综合能力考试题..docVIP

综合能力测试题 病例1： 患者女性，56岁，口干、多尿、多饮10余年，在家不规律胰岛素治疗，1周前患者自行停用胰岛素，3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，发热，无胸闷、气促现象，拟“2型糖尿病合并肺部感染”收住入院。值班护士巡视病房时发现患者意识模糊伴躁动不安，面色潮红，口唇干燥，时有恶心、呕吐，呼吸深快，皮肤厥冷，床边快测血糖为23.3mmol/L，快测血酮6.2mmol/ L，心率130次/分，呼吸30次/分，血压80/48mmHg，血氧饱和度94%，听诊两肺呼吸音清。患者有糖尿病病史10余年、高血压病史1年，否认食物药物过敏史，否认手术史。血气分析提示：PH 7.10，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg，碳酸氢根11.5mmol/L，BE -15mmol/L。 问题1：患者出现了什么问题？作为当班护士，你怎么处理？ 答：患者出现了糖尿病酮症酸中毒。其依据有：1.表现：患者意识模糊伴躁动不安，面色潮红，口唇干燥，时有恶心、呕吐，呼吸深快，皮肤厥冷，床边快测血糖为23.3mmol/L，快测血酮6.2mmol/ L，心率130次/分，呼吸30次/分，血压80/48mmHg，血气分析提示：PH 7.10，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg，碳酸氢根11.5mmol/L，BE -15mmol/L。(发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心呕吐、常伴有嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、晚期各种反射迟钝、甚至消失、昏迷。血糖多为16.7-33.3 mmol/L，有时可达 mmol/L，血酮体升高，出现酮尿、下降、处理：）当10mmol/L时应予小剂量的碳酸氢钠稀释成）））；…… 答：患者出现了脑梗塞。依据：1. 患者出现口齿含糊，口角左歪，自诉有头昏，无头痛，感右侧肢体无力、麻木不适。患者神志清，双瞳孔等大等圆0.25cm，对光反射灵敏，对答切题，查体：右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力约Ⅲ+级。左侧肢体肌力正常。2.患者56岁，有高血压、糖尿病；3. 夜间静息状态下发病。 处理：立即报告医生，联系神经内科会诊；吸氧、心电监护；建立静脉通路；心理安慰；遵医嘱抽血常规，血气、电解质，血糖，肾功能，凝血功能；联系护送头颅CT检查；如CT提示为急性脑梗塞，做好溶栓的准备及相关护理；密切观察神志、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力变化、言语功能；注意有无意识障碍加深、头痛、呕吐等颅内压升高的表现。 问题4：脑疝的救护？ 病例2 患者，女，20岁，车祸致髋部及右下肢疼痛、活动受限８小时。拟右股骨干粉碎性骨折，骨盆骨折，脑震荡，失血性休克收住骨科。意识清楚，神志淡漠，脉搏120次/分，血压88/50mmHg，呼吸20次/分，两下肺呼吸音偏低，无明显啰音。无胸闷不适。腹平软，骨盆挤压征（+），右大腿明显内收短缩畸形，肢端感觉略减退，血供好。X线检查提示：右股骨中段粉碎性骨折，左肺少许感染。ＣＴ：左耻骨骨折。 问题1：如果你是当班护士，如何处理？ 答：1.紧急处理：置患者于平卧位，尽量少搬动；建立两条以上静脉通路；吸氧、心电监护；心理安慰。2.确认有效医嘱并执行：快速补液，备血、输血；遵医嘱扩容、使用血管活性药；维持水电解质及酸碱平衡；3.监测意识，生命体征，尿量、CVP，皮肤粘膜出血、出汗，血红蛋白、红细胞压积、肢体末梢血供等，阴囊、腹股沟、臀部溢血是内出血的重要体征，观察疼痛情况，皮肤组织损伤情况，患肢肿胀、活动、感觉情况及腹部体征。4.有效控制疼痛。5.做好术前准备。 病情变化： 48小时后病人感胸闷气促不适，呼吸急促，达43次/分，两肺呼吸音明显偏低，闻及湿罗音，出现顽固性低氧血症，加大氧流量后血氧分压仍波动在50mmHg左右，SPO2在面罩吸氧7L/min的情况下维持在85%左右。复查胸部CT发现双肺广泛斑片状影。D-二聚体3.280mg/L。血气分析报告：PH：7.389，PaCO2：35.7mmHg PaO2：49.3mmHg。BNP：20PG/ML。 问题2：患者可能出现什么情况？护士该如何处理？ 答：肺脂肪栓塞：绝对卧床休息，抬高患肢。高流量吸氧,气管插管和机械通气。发热者给予降温。激素、低分子右旋糖酐（不仅能改善微循环，减轻组织水肿，还能扩充血容量，纠正休克，增加血流，具有良好的抗凝作用，其用量一般为500-1000毫升/天。） 抑肽酶其主要作用可降低骨折创伤后一过性高血脂症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用，抑制骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度，可以对抗血管内高凝和纤溶活性。）镇静剂、肝素、脱水利尿、输注白蛋白等胶体、严格控制晶体液量，加强抗感染治疗。??案例3 患者，男性，8岁，退休工人，咳嗽、咳痰