激素型头坏死-精.doc

入院记录 高中书，女性，42岁。已婚，河北省籍，现住河北省河北省武安市武安镇北关街。2005年02月26日入院,2005年02月26日采集病史。患者本人陈述病史，可靠。 主 诉：双髋部疼痛1年，加重1个月。 现病史：患者于2004年3月份开始无明显诱因出现四肢疼痛不适，曾在当地医院给予消炎对症治疗无何疗效。2004年4月份开始发热，体温36-40度，四肢关节肿胀，活动受限，无明显晨僵，曾在北京空军466医院就诊诊为“类风湿性关节炎”并住院治疗，给予“甲强龙”120MG静点，每日一次，连用二周后热退，肿胀消退，四肢活动尚好，行走无明显跛行，可正常行走。后又连用“甲强龙”6周后改为口服“强的松”片，每日24片，分二次服用，每周递减一片，现已递减到每日小于1片。去年10月份递减到5片时又出现双髋部疼痛，双小腿肿胀，行走困难，可行走100M，给予口服“生命力”每日2粒；静推葡萄糖酸钙每日2支，连用一周，隔周再用，共用4个月，双下肢肿胀消退，但行走仍无好转。近1个月来双髋部疼痛加重，行走明显困难，只可行走5-10M。为进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“双侧股骨头坏死”收住我科。发病以来精神状态尚好，无盗汗，饮食及大小便正常，无体重明显减轻。 既往史：平素体健。否认肝炎、结核病史，否认有冠心病史，无外伤输血史，无药物过敏史，按时预防接种。2003年患“肾结石”行保守治愈，1991年行绝育手术。 个人史：出生于原籍，无外地长期居住史，无疫水及毒物接触史,无特殊嗜好,无饮酒史。21岁结婚，孕2生2，月经13/2-3/26-28，末次月经于2005-2-26，无痛经史。爱人及子女无体健。 家族史：父亲2年前死于癌症，母亲患有类风湿病。否认家族中有遗传性及传染性疾病史。 体 格 检 查 体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.0Kpa（120/75mmHg）。发育正常，营养中等，自动体位，神清合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，轻度满月脸，睑结膜不苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻道通畅，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽无充血，双扁桃体不大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度均等，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界于右锁骨中线第五肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，未及细震颤，叩诊心浊音界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显器质性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未肋下未触及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。肛门外生殖器正常。脊柱、双上肢无畸形，各椎旁无叩击痛。双下肢详见骨科情况。生理反射存在，病理反射未引出。 骨科情况：患者被扶入病房，双下肢明显跛行步态，双下肢等长。右侧股四头肌轻度萎缩，较对侧细约3CM，皮肤无明显瘢痕，感觉好；双侧内收肌止点及关节前侧明显压痛，双侧髋关节活动明显受限，双髋外展/内收：15/20度，屈/伸：90度/0度，内旋/外旋：5/10度，双侧“4”字试验（++），Thomas征阳性。趾端血运及皮肤感觉好。 化验及特殊检查： 双髋关节X片示（2005年 本院）：双侧股骨头密度不均匀，关节面下可见囊状透亮区影,股骨头埸陷变小。 最后诊断 初步诊断： 双侧股骨头缺血性坏死 牛如考 2005-02-26 2005-02-28 病程记录 患者高中书，女性，42岁。已婚，河北省籍，现住河北省河北省武安市武安镇北关街。主因双髋部疼痛1年，加重1个月。于2005年02月26日入院。 一、病例特点。 1、中年女性,42岁。 2、临床主要症状为：左髋部疼痛1年，加重1个月。 3、查体：一般情况尚好，心肺腹无明显异常。患者被扶入病房，双下肢明显跛行步态，双下肢等长。右侧股四头肌轻度萎缩，较对侧细约3CM，皮肤无明显瘢痕，感觉好；双侧内收肌止点及关节前侧明显压痛