5月份病例讨论说课.ppt

* * 病例讨论 心内科 入院诊断 冠心病 心律失常：房颤，阵发性室速 心脏永久起搏器植入术后 慢性心力衰竭 心功能Ⅲ-Ⅳ级 高血压病 慢性肾功能不全、高尿酸血症 血小板减少 目前诊断 冠心病 心律失常：房颤，阵发性室速 心脏永久起搏器植入术后 慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 肝功能衰竭 慢性肾功能不全、高尿酸血症 高血压病 血小板减少 带状疱疹伴皮肤感染 肺部感染 简要病史 患者者因反复胸闷气促四年，加重一周于2016-4-21 13:40入院，患者入院前一周出现胸闷气促较前加重，活动后气促，能自行上厕所，夜间能平卧，偶有夜间气促需端坐呼吸，尿量减少，双下肢明显浮肿，无咳嗽、咳痰。患者有高血压病史30余年，慢性肾功能不全2-3年，伴尿酸血症，2013年植入心脏永久起搏器，入院时T：37℃ P：60次/分 R：18次/分 BP：130/70mmHg，跌倒风险评分为45分，属于低危风险，与防范措施。 简要病史 4-22患者胸闷气促症状较前好转，双下肢浮肿较前消退。 4-23患者右锁骨下及颈部皮肤见水泡。 4-25患者轻度活动无明显气促，双下肢仍有轻度浮肿。主诉：脚踝处骨痛，予洛索洛芬治疗。15:35分，巡视病房，患者未在病房，电话致家属，家属诉：自行带患者于乡下使用偏方治疗颈部皮肤水泡，予涂抹墨汁样液体。 4-26患者右颈肩部皮疹黑色液体干涸于皮肤表