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用“床路径规范剖宫产诊疗行为”活动方案 ——重庆市潼南县妇幼保健院 一、目的 1、严格掌握手术指征，有效控制剖宫产率 2、严格抗菌药物在剖宫产术中的合理应用 3、减少剖宫产住院天数，降低人均住院费用 4. 让患者享受规范的治疗和最佳的服务 二、实施活动背景 1、剖宫产率居高不下的原因，主要有四个方面： （1）、手术适应症的扩大。将相对头盆不称、脐带缠绕等列为手术指征。 （2）、技术的发展与成熟。各种医疗仪器替代了医生的判断，如彩超、电子胎心监护在产科领域的应用，手术方式不断改变。 （3）、社会因素。首先舆论与医生的误导，人们普遍认为剖宫产的小孩“聪明”，其次是孕妇怕生产时疼痛，家属接受不了长时间自然生产的等待。目前剖宫产术后再次怀孕的比例增加，同时也增加了剖宫产。 （4）、医生因素。妇产科医生沟通不到位，助产技术退化，医生不愿承担观察自然分娩带来的风险。 2、剖宫产远比自然生产住院时间长，损伤大，就增加了抗菌药物的用量；抗菌药物更新过快，疗效不确切，致使抗菌药物应用时间的延长。 3、私立医院的开设，制度不健全，为追求经济效益，在产科常以剖宫产结束分娩， 4、剖宫产率的上升，未降低新生儿湿肺及病理性黄疸等和产妇手术后盆腔粘连，从而使新生儿住院治疗和产后发生异位妊娠的机率上升。加大了别人的经济负担 5、我院是全县产科的指导医院，也是接产人数在全县各医院中居第一位的医院，用临床路径规范剖宫产诊疗行为势在必行。 三、活动内容 （一）、措施的落实。 1、制定和完善临床路径管理制度、临床路径考核制度、临床路径评审制度等。 2、修订临床路径。医务科负责组织临床科主任修订临床路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。 3、培训学习及健康宣传。 （1）方式是：一是对全县基层妇产科医生的培训和技术指导；二是对本院临床医生集中的培训和分科室培训；三是通过孕妇学校的授课，把生产是一个正常的生理过程及剖宫产的危害告知孕妇，并鼓励自然分娩；四是采取自学、板报、参观学习等多种形式，宣传自然分娩的好处，临床路径实施的意义，目的及临床路径相关知识 （2）、培训内容为，实施临床路径的目的、必要性、规范剖宫产诊疗行为的重要性、规范性诊疗的内容、实施临床路径的服务流程及通过临床路径的实施需要达到的预期效果等;使医、护、药、技人员明确各自的职责。 （二）、临床路径的实施。由临床科室临床路径实施小组负责实施具体工作，（具体见剖宫产临床路径表） 1、产科门诊：严格按照卫生部印发的《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》执行。抓住孕妇的心理进行指导，向孕妇及家属宣教生孩子是未来妈妈的职责，自然生产就是一个生理过程。孕期及时发现异常情况能在产科门诊医生的指导下得以纠正。为自然生产作好准备。 2、产科住院部：一是要环境温馨，孕妇待产过程中有医护人员陪同让孕妇觉得安全；二是孕妇入院时医生必须查看孕产期保健卡，初步了解孕妇情况，接着要详细询问病史，并及时完成相关检查和病历书写，明确诊断，评估风险，反复沟通，及时签字，鼓励孕妇自然分娩。三是有剖宫产绝对手术指征的，向孕妇及家属交代临床路径的实施过程及风险，待签字同意后进入剖宫产临床路径。其他辅助科室密切配合。 临床医生的职责：（1）、参与修订临床路径中与医疗相关的措施；（2）、严格掌握剖宫产手术指征；（3）、决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱总注明；（4）、临床路径表内诊疗项目的执行；（5）、根据病情合理使用抗菌药物，将抗菌药物的使用强度和使用率控制在规定范围；（6）、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度，制定出院计划；（7）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良的服务项目。 护士的职责：（1）、根据临床路径护理操作规范，讨论和确定与护理服务相关的内容；（2）、监测临床路径表上应执行的项目；（3）、负责病人的活动、饮食、母乳喂养指导和相关的护理措施；（4）协助病人需要按时完成的项目；（5）、记录和评价是否达到预期的结果；（6）、负责提供病人与家属的健康教育；（7）、执行出院计划；（8）有变异时，仔细记录，向护士长喝医生汇报，并讨论处理措施。 药剂科的职责：（1）、监测合理用药；（2）、在保证质量的基础上，降低用药成本；（3）、协助处理与药物有关的变异。 临床辅助科（检验、B超）职责：（1）、执行临床路径表上本科室要执行的项目；（2）、协助处理与本科室有关的变异。 四、目标任务 1、强化管理，达到预期目标。院临床路径管理委员会每季度对剖宫产临床路径经常性有计划的综合质量检查，用考核同期内入院人数、剖宫产人数、其中非医学指征的剖宫产人数、平均住院天数、抗菌药物的合理应用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲