手术部位感染分解.ppt

近年来，国内公开报道医院感染爆发事件 共21起 其中手术切口感染193例，位居第一。 新生儿医院感染160例， 血液透析感染丙肝88例， 非法采供血感染艾滋病病毒37例， 臀部注射部位感染105例， 医院获得性肺炎8例， 女职工体检感染阴道念珠菌40例。 手术部位感染诊断标准 3、器官或腔隙感染如何诊断? 无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及手术相关的（除手术切口以外的）器官或腔隙的感染，如阑尾术后的膈下脓肿。 外科手术部位感染预防要点（手术前） 手术部位消毒液的选择: 2%碘酊-75%乙醇脱碘，效果最好。其次是0.5%碘伏。 消毒方式：局部擦拭2-3遍。 作用时间≥2min。 外科手术部位感染预防要点（手术前） 7、严格手卫生：手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 外科手术部位感染预防要点（手术中） 结 果： 对照组-感染：19％（18 ∕ 96） 实验组组-感染：6℅ （6 ∕ 104 ） 三、不推荐预防控制措施 1.手术室（间）入口处使用消毒垫预防感染 。并不能减少鞋和推车微生物数量。 2.穿鞋套预防感染。可增加手污染的机会。 3.微生物常规采样。仅在流行病学调查、进行目标性监测和检测空气净化系统 效果时才采集物体表面和空气。 4.手术器械常规快速灭菌：因达不到灭菌效果！应进行低温灭菌。 5.常规限制有金黄色葡萄球菌或A群链球菌定植的手术人员参加手术。 不推荐预防控制措施 7、限制手术患者输注血液制品预防感染。 8、常规预防性使用万古霉素。易导致多重耐药菌耐药。 9、常规选择戊二醛作为医用消毒剂。有研究资料显示：结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌等对戊二醛耐药！邻苯二甲醛将替代戊二醛使用于临床。 介绍大家认识三位在全世界医院感染预防与控制领域做出杰出贡献的伟大人物： 伊格纳兹.塞麦尔维斯 佛洛伦斯.南丁格尔 亚历山大·弗莱明教授 伊格纳兹.塞麦尔维斯（1881-1865年） 19世纪40年代，年轻的匈牙 利妇产科医生伊格纳兹.塞麦 尔维斯 通过采用漂白粉溶液消毒 手和器械，使产褥热的发病率 从近20%降到1.2%， 被人尊称为“母亲的救星”。  佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年 19世纪50年代，佛洛伦斯.南丁格（1820-1910年）在克里米亚战争中通过加强伤口护理，仅仅半年左右时间就使英国战地伤病员的死亡率从42%下降2%，被伤病员亲切地称为“提灯女神”。 亚历山大·弗莱明教授（1881—1955） 二十世纪三十年代，英国的亚历山大·弗莱明教授于1928年发现了抗生素盘尼西林。二战期间拯救了数百万个生命。 外科手术部位感染预防要点（手术前） 2847例选择性清洁或清洁污染切口。 给药时间 定义与描述 手术部位感染发生率 早期 术前2-24小时 3.8℅ 术前 手术前2小时内 0.6℅ 术中 手术开始后0-3小时内 1.4℅ 术后 手术开始3-24小时 3.3℅ 外科手术部位感染预防要点（手术前） 结论： 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用。（2005年上海已经开始将抗菌药物带入手术室使用） 外科手术部位感染预防要点（手术前） 8、术前提高患者抵抗力：重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 严重营养不良：手术部位感染发生率可达20-25℅ 低蛋白血症：手术部位感染发生率高于正常组（29 ℅VS15 ℅ ） 外科手术部位感染预防要点（手术中） 手术中如何预防手术部位感染？ 1、手术环境管理：保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 2、确保手术器械无菌：保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 外科手术部位感染预防要点（手术中） 消毒方法的选择原则： a.耐高温、高压、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌. b.不能高压灭菌的物品如腔镜等送供应室低温灭菌（等离子或者环氧乙烷灭菌）。 不可用化学消毒剂浸泡替代压力蒸汽灭菌，也不可采取快速灭菌法进行手术器械的灭菌。 外科手术部位感染预防要点（手术中） 3、严格无菌技术：手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 4、合理预防用药：若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌