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2009高血压领域新进展 内　容 内　容 Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension 2009 2009年日本高血压指南 2009 日本高血压指南：总体心血管危险评估 日本高血压指南： 血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗。而这种联合应包括低剂量利尿剂 RAS阻滞剂（ARB/ACEI）+利尿剂是推荐的联合治疗方案之一 固定复方制剂可以减少患者服药的种类，提高患者对治疗的依从性 ACEI/ARB特殊人群 脑血管疾病慢性期推荐使用ACEI/ARB，特别是同时伴有糖尿病或房颤的患者，ACEI/ARB是首选 陈旧性心梗患者使用ACEI/ARB可以降低死亡率，改善预后 ACEI/ARB+β受体阻滞剂+利尿剂的组合是心衰患者的标准治疗，可以降低死亡率，改善预后。需要注意的是，ACEI/ARB和利尿剂都应该从小剂量开始使用 ACEI/ARB可以改善心脏肥厚 建议使用ACEI/ARB预防房颤发生 ACEI/ARB是肾脏疾病患者的首选，其剂量可以根据蛋白尿水平增加；如果患者的血清肌酐≥2mg/dL，需要从小剂量开始给药 The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatmentof High Blood Pressure (JNC 8) 美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告 JNCs指南的发布伴随着高血压药物治疗的发展 JNC 8：概述 由美国心肺血液研究所(NHLBI)制定 JNC 7 的更新报告 指南专家组成立时间：2008年9月 由Suzanne Opari 和 Paul James领导 有16个成员 预计公众审查和评论时间：2010年3月 预计发布时间：2010年夏季 JNC 8：制定背景 JNC 8的预期内容 延续进步、开拓的理念 更快速降低血压，尤其对于高危人群 更早期、更广泛使用联合治疗(3联治疗可能不会被提及) 更全面关注心血管危险并将之整合至治疗决策中 对诊室外的血压给予更多关注 不要期望将β受体阻滞剂从“一线用药”中移除 利尿剂的首选用药推荐将减少，但仍然是一类重要的降压药物 JNC 8面临的挑战 使初级医疗保健医生接纳并参与治疗计划 在目标诊室血压和诊室外血压之间取得平衡 与其他指南竞争 目前有超过1100个指南 覆盖不同疾病、由不同学术组织制定、定期发布 延长诊室就诊时间，更加关注对患者的检查、调整药物治疗、教育患者加强改善生活方式、使患者全面了解（10年）心血管风险 指南的普及问题 JNC 8的宗旨 “可操作性强的” 推荐 表述非常清晰，可以被精确的理解 内容非常具体，可以在医疗点得到实施 “可用性强的” 推荐 实用性强的推荐，可以在临床实践中使用 根据优先性进行排序，临床医生和患者可以在其中进行选择 整合至标准工作流程中 与报告的衡量标准相关联 符合组织的优先性排序 “可用性强的” 指南 以循证医学证据为基础 有完整、全面的文献备案 Guidelines on Hypertension Management Revisited in 2009: ESH Position Statement ESH 2009 高血压指南 ESH 2009高血压指南：即将问世 ESH 2009高血压指南：更新原因 ESH 2009高血压指南预期内容：药物治疗的血压阈值和治疗目标2007年指南相同 ESH 2009高血压指南预期内容：对于高危人群的目标血压水平需谨慎 关于高危人群的目标BP水平 目前，终点研究不支持在高危人群中采取更低的目标血压 在缺乏保护性证据的前提下，终点研究的回顾性分析证实：在高危人群中，当SBP/DBP接近120/70mmHg时，需要谨慎 在不同人群中，血压低于何种水平会增加心血管事件发生率是不同的，受年龄、临床情况、血流自身调节作用的影响 在高危人群中应当暂缓推荐更积极的降压策略 ESH 2009高血压指南预期内容：如何发现亚临床靶器官损害 常规指标 Scr ( 1.4-1.5 mg/dl) GFR 微量白蛋白尿和蛋白尿 EKG 推荐指标 LVH (心脏超声) 向心性LVH 左房增大 颈动脉增厚/斑块 踝/臂指数 动脉僵硬度 ESH 2009高血压指南预期内容：药物选择更加强调ACEI/ARB/CCB的保护作用 强调五大类降压药物均可为首选药物 利尿剂、AECI、ARB、CCB、β受体阻滞剂 ESH 2009高血压指南预期内容：药物选择中β受体阻滞剂的情况比较复杂 β受体阻滞剂的情况比较复杂 通常与利尿剂联合使用 循证医学证据：