中暑护理业务查房讲诉.ppt

中暑护理业务授课 授课人：神经内分泌科 张丹萍 定义及类型 中暑: 人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,突然发生高热,皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病.可伴有肝、肾功能损害。 类型: 1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑:可分为热射病、热衰竭、热痉挛三种。 病因及散热机制 高温作业，气温不高但湿度高，通风不良 体弱，肥胖及有基础疾病者 辐射、传导、对流：环境温度低于35℃. 蒸发：环境温度高于35℃. 临床表现 1.先兆中暑 在高热环境下劳动工作一定时间后,出现大汗、口渴、头晕、胸闷、四肢无力、体温略升高，及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。 2.轻度中暑 体温38℃以上，面色潮红、脉搏细速。如及时处理,3-4小时可恢复正常。 临床表现---重度中暑 热衰竭: （中暑衰竭） 为最常见的一种。 多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足引起周围循环衰竭。 主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。 临床表现---重度中暑 热痉挛:（中暑痉挛） 大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。 以腓肠肌痉挛多见，体温多正常。 临床表现---重度中暑 热射病:（中暑高热） 以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。 中暑-- 病因与机制 产热增加↑ 体温调节中枢 皮肤血管扩张 急救护理原则: 1.热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖、氯化钾。 2.热痉挛：给予含盐饮料。 急救护理原则: 3.热射病：迅速采取各种降温措施。 物理降温：冰袋或酒精擦浴，肛温降至38℃时应暂停降温。 药物降温：常用药物:氯丙嗪 对症治疗：昏迷着应保持呼吸道通畅。对中暑高热伴休克时的降温措施是动脉快速推注4℃ 5%葡萄糖盐水。 护理要点 置患者于20℃-25℃室温环境，要有良好的通风。 大动脉部位的冷敷,冰帽(防止冻伤)。 冷水或乙醇擦浴(禁忌部位)，按摩四肢。 热射病物理降温时应暂停降温的肛温是38℃ 惊厥者遵医嘱用地西泮静脉或肌肉注射，使用开口器以防止舌咬伤。 护理要点 1、及早采取迅速有效的降温措施 入院后立即将患者置于空调房间，使室温调节在20℃-25℃室温环境，脱去患者被汗液浸湿的衣裤，干毛巾擦净全身，换上干净、松软的衣服，并尽量暴露肢体，使用冰毯仪物理降温，定时温水擦浴，冰化输液，使体温控制在38℃-38.5℃。物理降温过程中，注意观察病人皮肤色泽、肢端温度、体温波动情况。 护理要点 2、保持呼吸道通畅 昏迷患者平卧头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸氧以提高患者的血氧含量和组织氧含量，有效纠正组织的缺氧状态。 3、维持水、电解质、酸碱平衡 迅速建立静脉通道，予快速补液。及时补充水、电解质及纠正酸碱平衡，不仅可有效防止多器官功能衰竭的发生及恶化，且有利于物理降温。 护理要点 4、预防肝、肾功能衰竭和脑水肿 中暑患者由于出汗增多，饮水减少，循环血量不足，导致肾血流量减少，尿量减少。高热可直接导致脑损伤。对于少尿和意识不清患者，给予留置导尿管，观察尿量，记录出入量，防止急性肾衰的发生。 有脑水肿的给予甘露醇和皮质激素对症处理。使用脑保护剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静等。对于长期昏迷患者，可使用高压氧治疗，能改善中暑昏迷患者的脑功能，加速苏醒，对进一步促进患者功能恢复具有重要的意义。 还给予保肝药物，如异甘草酸镁注射液、维生素B、维生素C和辅酶A等，避免应用肝毒性药物。有肝功能衰竭者，应严密监护，补充热量及营养，使用白蛋白及新鲜血浆，加速肝再生，补充各种凝血因子，有利于防治出血。 护理要点 5、基础护理 ①口腔护理 高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易发生舌炎、牙龈炎，应给予口腔清洁，每天2次，神志清楚后，给予淡盐水漱口，并早晚刷牙。 ②皮肤护理 在降温过程中多伴有大汗，要及时更换衣裤和被服，保持床单位干燥、平整，定时翻身以预防压疮的发生。 ③预防感染 严格控制探视，病室每日定时开窗通风，每日用紫外线消毒2次，空气消毒液消毒空气一次。注意无菌操作，严格处理污物。合理使用抗生素。 ④安全护理 及时上床栏，防止坠床和碰伤，必要时使用约束带，抽搐者防止舌咬伤。 健康教育 预防中暑的一般招法， 1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要 渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝 冰水；要定时饮水，不要等口渴时 再喝；要喝烧开过的水，不要喝生 水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈” 水；还可以多喝加淡盐的温开水 ?2.喝一些稀释的电解质饮料：要 远离酒精、咖啡因和香烟。 3.慢慢地适应气温的