职业性化学性皮肤灼伤诊断标准.docVIP

职业性化学性皮肤灼伤诊断标准前 言 本标准的第4.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB16371—1996与本标准不一致的，以本标准为准。 在职业活动中，由于防护不当或意外事故，一些高温或常温的化学物直接污染作业者的皮肤，对皮肤产生刺激、腐蚀作用以及化学反应热引起的急性皮肤损害，为能及早诊断和正确处理，以保护作业者的健康，制定本标准。 本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由上海市化工职业病防治院、上海第二医科大学附属瑞金医院负责起草，上海第二军医大学、上海市劳动卫生职业病防治研究所、天津市职业病防治院、北京积水潭医院、重庆第三军医大学、兰州石化公司医院、吉林化工公司医院参加起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。 1 范围 本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。 2 诊断原则 2.1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。 2.2 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。 3 诊断及分级标准 3.1 轻度灼伤 总面积在10%以下的度灼伤。 3.2 中度灼伤 总面积在11%～30%或度在10%以下的灼伤。 3.3 重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤： a)总面积在31%～50%或度在11%～20%的灼伤； b)总面积30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤； c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。 3.4 特重灼伤 总面积超过50%或度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。 4 处理原则 4.1 治疗原则 4.1.1 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理中和治疗。 4.1.2 化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。 4.1.3 化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。 4.1.4 同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。 4.2 其他处理 4.2.1 功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。 4.2.2 非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作。 5 正确使用本标准的说明 见附录A(资料性附录)。 附录A (资料性附录) 正确使用本标准的说明 A.1 化学性皮肤灼伤是高温或常温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。不包括火焰伤、水烫伤和冻伤。 A.2 询问接触史及进行现场调查时，应注意化学物性质、接触剂量、接触浓度、接触时间、接触方式、劳动保护、个人卫生、季节以及冲洗时间等因素对本病发生、发展的影响。 A.3 化学性皮肤灼伤应注意灼伤面积、程度及部位。灼伤面积按新九分法计算(度灼伤不计面积)。估计灼伤程度及决定切痂手术前，务必注意度碱灼伤创面及度酸灼伤痂皮的形态特点。 A.4 化学性皮肤灼伤的诊断主要依据临床症状、体征，以及职业接触与皮肤灼伤发生、发展之间的密切因果关系。本标准参照全国烧伤会议分级标准进行诊断与分级。某些化学物所致灼伤面积虽不大，但因局部组织破坏严重而致残者，也应属重度灼伤。 A.5 某些化学性皮肤灼伤可伴有眼灼伤、呼吸道灼伤或合并化学中毒，有些毒物如氰化物、四氯化碳、苯胺或热的氯化钡等灼伤可合并中毒或迟发性中毒，应予以特别注意，并按相应化学物中毒或灼伤的诊断标准及处理原则进行诊治。 附录B (规范性附录) 化学性皮肤灼伤面积的计算 B.1 新九分法 头、颈面积共9%(其中颈部前后侧各占1%)。双上肢面积共18%(其中前后侧上臂各2%，前臂各 1.5%，手的掌面、背面各1%)。躯干面积共27%(其中前后侧各13%、会阴1%)。臀部面积共5%。双下肢面积共41%(其中前后侧大腿各5%，小腿各3.5%，足背、跖面各1.75%)。 附录C (规范性附录) 化学性皮肤灼伤深度的估计 C.1 三度四分法 （规范性附录）常见化学物灼伤的急救处理