第十三章肌肉骨组织疾病介入治疗护理教材.doc

第十三章　肌肉骨组织疾病介入治疗护理 第一节 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AIVFH)也称股骨头坏死，它是某些致病因素破坏骨结构，骨组织营养中断、骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死。因坏死是在无菌条件下发生的，故也称无菌性坏死。目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病经保守治疗无效股骨头置换术轻度坏死经治疗可治愈，严重者经手术治疗可缓解疼痛，功能恢复不乐观创伤小，恢复快较传统手术治疗简便且经济，住院时间短使病人易于接受）加强的自我防护能力。 （4）生活护理：病人因活动受限，所以应在生活上多给予照顾，并指导其自理能力的锻炼。 （5）饮食护理：给予清淡、高钙饮食，禁烟、酒、油腻辛辣刺激性饮食。多食蛋类、黄鱼、肝、豆制品、水果，蔬菜。因卧床时间较长应防止便秘，进食可少量多餐并经常按摩腹部，促进肠蠕动。 2．术中护理 （1）建立静脉通道，保证药物的及时使用。 （2）严密观察生命体征变化及病人对药物的反映情况，询问病人有无不适。配合医生进行抢救。 3．术后护理 （1）按血管性介入术后护理常规，24小时穿刺肢体应减少活动，卧床休息，避免患肢负重。 （2）防止泌尿系感染：病人术后因不能下床活动一般需留置导尿管2～3天，要防止继发感染。 1）观察尿量，颜色、性质，并给予记录。 2）妥善固定引流袋，及时排放，防止逆流，每天更换一次。 3）鼓励病人多饮水。 （3）遵医嘱溶栓治疗：介入手术后，患肢动脉推注尿激酶加复方丹参液用药24～48时左右。应用导管动脉内给药的主要目的是改善患骨的血液供应，增加侧支循环，使坏死骨质加快吸收形成新骨。因此，溶栓治疗中给药至关重要。护士准确配制所给各种药物浓度，严格掌握给药顺序、速度。（拄拐半年到一年），减少步行活动 蹬空屈伸法： 　　病人仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动５-１０分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。（如图一） 抱膝法： 　　病人取仰卧位，伤肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，持续活动３－５分钟，次数、幅度逐渐增加。（如图二） 屈髋分合法： 　　病人仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前。用双足跟交替为轴，旋转外移至最大限度立稳，然后以双足为轴心，双膝作内收、外展、内旋、外旋活动５－１０分钟以外展为主，幅度逐渐增加。（如图三） （图四） 患肢摆动法： 　　取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作内收、外展活动５－１０分钟。（如图四） 内外旋转法： 　　病人取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于侧体侧，以双足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋５－１０分钟，以功能受限严重一侧为主。（如图五Ⅰ—图五Ⅱ） （图五Ⅰ） （图五Ⅱ） 屈髋开合法： 　　病人仰卧位，屈髋、屈膝，双足并拢踩在床上，以双足下部为轴心，作双膝内收、外展活动５－１０分钟，以髋关节功能受限严重为主，幅度、次数逐渐增加。（如图六） （图六） （图七） 开合法： 　　 病人取俯卧位，双膝与肩等宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝９０°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展活动５－１０分钟，以髋关节功能严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加（如图七） 后伸法： 　　 病人俯卧位，双下肢伸直，双手置体侧，患肢后伸活动５－１０分钟，幅度、次数逐渐增加。（如图八） （图八） （七）3-6个月拍片复查一次，不适随诊。 （刘婷，肖书萍） 第二节　腰椎间盘突出症介入治疗 腰椎间盘突出症（intervertebral disc herniation）是由于腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板退行性变后，在重力的作用下，腰椎间盘内增高的压力作用于髓核，促使其通过纤维环或软骨板的薄弱处向外突出并压迫神经根或脊髓，产生的一系列神经根性痛及功能障碍等临床表现，为骨 伤 科 的 常 病～～发病主要原因是椎间盘自身的退变、遗传因素（先天畸形）、肿瘤转移或遭受外力等因素，致使椎间盘脱变、破裂后刺激或压迫脊髓、血管或神经根，是在大型介入X线机的监视下通过专用导针穿刺的方法将一种能溶解椎间盘而对神经、硬膜囊、骨骼等其它组织无溶解作用的特异物注入到突出的椎间盘周围使椎间盘溶解、吸收从而解除其对神经根压迫使其症状消失从根本上达到治疗腰椎间盘突出症目的。 CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出，并有相应的临床症状。 突出的腰椎间盘压迫神经根，引起坐骨神经痛，肢体痛比腰痛更严重者。 影