136-骨筋膜室综合征-更新版.pptVIP

骨筋膜室综合征 定义1 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 好发部位 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 定义2 骨筋膜室综合征： 密闭的骨筋膜间室内组织压力增高所导致的微循环损害 骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死 分类 区别 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过度肿胀导致皮肤坏死。 Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。 病因 内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间 图例 病理生理 室内压力升高 病理生理 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压10－30mmHg水平时 组织压： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 组织内循环停止 时间－病理变化 急性间室综合征 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固 定和一般处理而改善 晚期：神经坏死，疼痛消失 体征 肿胀：张力高，皮肤水泡，受累间室紧张（最早） 疼痛：与创伤程度不符的剧痛（最重要） 经过该间室肌肉的被动牵拉痛 神经：感觉减退、感觉丧失、主动活动无力 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常 重视多发伤或意识障碍的患者及幼儿患者 常见部位特点 常见部位 前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室 晚期表现－5P 无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 肌肉瘫痪paralysis 无脉pulselessness 诊断－贵在“早” 病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 动态监测间室压力 ？ 间室测压： 多发伤、低血压状态 神志不清、肢体骨折 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征 10－30mmHg为增高 30mmHg切开减压指征 诊断和治疗胫骨骨折后小腿下段急性间室综合征 鉴别诊断 神经损伤 血管损伤 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 Doppler检查对诊断血管损伤有价值 Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义 必要时可行动脉造影 注意 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征 进行性发展，密切、持续观察 治疗 非手术治疗 甘露醇 手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征： 肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg） 手术方法 前臂 掌侧长“S”形切口 必要时可切开腕管 小腿 内外侧双切口 术后处理 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况： 减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 7－8日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次 中晚期治疗 中期：伤后3－4周 肌肉康复训练 神经松解 晚期：伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能 注意事项 1.解除环形束缚 2.体位：应将它放在与心脏同水平的位 置 3.伴骨折的患者应在固定骨折同时予以处理 4.最好采用不扩髓的髓内钉固定骨折 慢性疲劳性间室综合征 强调准确病史的重要性 典型临床表现：20-30岁竞技赛跑者，自述跑步20-30min后腿发紧和疼痛，停止运动15-30min后症状缓解。 体检：受累间室的肌肉压痛，但大多数体检正常。 治疗：药物治疗：仅用于能大量减少或完全停止体育活动 的患者； 手术治疗：单/双切口筋膜切开术 筋膜切除术 微创、小切口、关节镜 THANK YOU! * * 根据引起压力增加的原因及症状所持续的时间 急性间室综合征 骨折、动脉损伤、烧伤 慢性疲劳性间室综合征 运动员、新兵 组织血供受损 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 静脉压增加 血管痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压力下降 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 毛细血管压上升 组织灌注压下降 组织灌注减少 毛细血管通透性改变 肌肉