2009年第四期药讯.docVIP

【学习园地】 儿科常见病毒感染与细菌感染的区别 病毒结构简单，缺乏完整的物质代谢系统，其生存必须依赖活细胞才能繁殖，而且对寄生的组织细胞有高度的选择性，临床常称之为亲和力，例如脑炎病毒为亲神经病毒，流感病毒为亲呼吸道病毒，因此不同类型的病毒，侵犯部位的不同而可以有不同的临床症状。 如何根据原始初级资料判断上感病原 1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。 2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。 3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。 4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。 5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。 6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。 9、上感多于3--5天，多合并细菌感染。 10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。 11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。 12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。 13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌； C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。 血象分类比总数更有意义。 14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。 15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。 16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock） 另外，在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上经验,临床操作似容易,但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以原发或继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验），恐怕要耽误了孩子的病了。在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。【处方管理】 一、对不规范处方或处方用药有不适宜性时，药师应如何处置？ 应根据《处方管理办法》第三十六条和第四十条的规定正确处置： 1、超常规剂量使用：若超剂量处方，医师已签名或盖签章的，表示医师已经注意到超剂量用法，是属病情治疗的需要；但如果未签名或盖签章，则药师应告知医师，提醒医师是属失误不是病情需要，如是病情需要，应请医师在超剂量处重新签名或盖签章，以示负责，若是失误则医师应修改剂量后，并在修改处重新签名或盖签章。 2、发现处方不规范或处方用药存在有不适宜时，药师应在不惊扰患者的情况下告知医师，请其确认、修改或重新开具处方。 3、对严重不合理用药或用药错误而又不愿意修改的，药师可以拒绝调剂，并按医院规定报告医务科。 4、对不能判定其合法性的处方，药师不得调剂，应查清原因后分别不同情况再做处置。 二、为什么不支持儿科处方药去药品零售企业购药？ 1、目的：这一规定是从婴幼儿特点和药品零售企业技术现状决定的，目的是为了保护儿童和婴幼儿安全用药。 2、原因：儿科患者，尤其是婴幼儿和低龄儿童的生理、病理功能特殊，其药物代谢系统与成人差异很大；对小患者的用药选择和剂量、给药途径等必须十分慎重，必须认真鉴别审核处方用药的适宜性和正确性。对小患者要有详细、准确的安全用药指导。但我国药品零售企业现状分析，绝大多数药店实行的是售货员负责制，约98%以上都是无药学专业知识的店员，无指导安全用药技术力量，故无法胜任儿科处方药的调剂任务。 3、国外社会药店从业者，都必须是药学专业技术人员：本科以上毕业的药师或高中毕业以1-3年药学专业知识培训的药学技术人员。 【药品不良反应】 如何判断药品不良反应 药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。如何判断药物不良反应？ 1、发生可疑不良反应，首先看药品说明书是否注明，如果已经明确注明，则可能性较大。 2、根据用药时间顺序来判断。 （1）在数秒至数分钟内发生：如有的做皮内试验后，针头尚未拔出，过敏反应即已发生，病人很快出现灼热、喉头发紧、胸闷心慌、脸色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。 （2）在数