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中西医结合治疗糖尿病周围病变临床观察 [摘要] 目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将108例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组，对照组54例给予常规西医治疗，治疗组54例在对照组治疗基础上予中药治疗，2组均治疗30天后观察治疗前后综合疗效评定、TSS评分、神经传导情况比较。结果：治疗组总有效率88.8％，对照组总有效率61.0％，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后TSS评分均较本组治疗前降低(P＜0.05)，但治疗组治疗后TSS评分降低明显高于对照组(P＜0.05)。2组治疗后神经传导速度均较本组治疗前增加(P＜0.05)，但治疗组治疗后神经传导速度增加幅度明显高于对照组(P＜0.05)。结论：糖尿病周围神经病变采用中西医结合治疗能提高总体疗效，改善症状、体征、神经传导情况，提高生活质量。 [关键词]糖尿病周围神经病变；血腑逐瘀汤；中西医结合疗法 糖尿病周围神经病变是临床常见多发病，严重影响患者的生活质量。现代医学多通过营养神经等治疗该病，但临床疗效欠佳。近年本科采用中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 西医糖尿病诊断标准均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》，符合血瘀证辨证标准[2]；周围神经病变证据：临床表现为肢体双侧或单侧或对称或不对称的麻木疼痛，蚁行、虫爬、灼热感，触电感觉后肢体无力，“袜套样”、“手套样”感觉障碍，腱反射减弱或消失，症状不典型者可做神经电生理检查，可见神经传导速度减慢。 1.2 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；年龄在18岁以下或80岁以上的患者；有严重的心、肝、肾、脑并发症；其他原因引起的周围神经病变，如感染、中毒或外伤等。 1.3 一般资料 符合上述诊断标准患者共108例，均为本科2010年1月～2013年11月收治的糖尿病周围神经病变患者，随机分为2组。治疗组54例，男30例，女24例；平均年龄(68.6±8.2)岁；平均病程(12.35±7.88)年。对照组54例，男29例，女25例；平均年龄(68.7±7.9)岁；平均病程(12.15±7.99)年。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 2 治疗方法 2.1 对照组 糖尿病饮食控制及运动疗法，常规降糖治疗(口服降糖药和或采用胰岛素治疗)，血糖控制良好（空腹血糖8mmol／L，餐后2h血糖10.0mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)7.0％。口服甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司生产，批号0.5mg，口服，每日3次。同时a硫辛酸注射液[北京四环科宝制药有限公司生产，批号600mg加入生理盐水250毫升静脉点滴，每日1次。30天为一疗程。 2.2 治疗组 在对照组西医治疗上予中药汤剂血腑逐瘀汤加减口服。处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、柴胡、怀牛膝各15g，桔梗、全蝎、地龙、僵蚕、甘草各10g，丹参20g。随证加减：湿热甚加生薏苡仁30g，黄柏15g，滑石30g；寒湿甚加独活、羌活各15g、细辛6g，干姜10g；痰浊甚加法半夏、胆南星、陈皮各15g；气虚加潞党参、黄芪各30g，白术15g，肝肾阴虚加玄参、枸杞子、黄精、杜仲、桑寄生各15g；肾阳虚加制附片30g，巴戟天、淫羊藿各15g、肉桂10g。每天1剂，水煎2次取汁600mL分3次服。 2组均治疗30天后观察疗效。 3 观察指标与统计学方法 3.1 疗效观察指标：疗效评定采用国际通用的SYDNEY研究神经病变主觉症状问卷(TSS)[3]，在药物治疗前后对下肢及足部疼痛、灼热感、感觉异常、麻木4项症状的严重程度(无、轻度、中度、重度)和发生频率分别给予0～3．66分，然后计算总评分。治疗前后，采用丹麦进口的肌电图仪(Keypoint)测量肢体正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)。并观察不良反应发生情况。 3.2 统计学方法 采用SPSS13．0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。 4 疗效标准及治疗结果 4.1 疗效标准 综合疗效判定标准：显效：临床症状消失或明显好转，TSS下降率80％以上，神经传导速度较前增加5．0 m/s以上或恢复正常；有效：临床症状减轻，TSS下降率为20％-80％，肌电图神经传导速度较前增加5.0 m／s；无效：临床症状无改善，TSS下降率小于20％，肌电图无变化。 4.2 2组综合疗效比较 见表1。治疗组总有效率88.8％，对照组总