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小儿热性惊厥68例临床分析 肖建武 杨坚 刘智华 (湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 411102) 摘要 惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。有热惊厥对小儿中枢神经系统有一定影响。惊厥发作的持续时间越长，复发次数越多，发生脑损伤的可能性越大。由于多种原因使大脑神经元暂时性功能紊乱，常伴有意识障碍。 关键词 有热惊厥 收缩 后遗症 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥发生率约为成人的10～15倍，有5～6%的小儿有过1次或多次惊厥，惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或使患儿遗留神经系统后遗症，影响小儿的智力发育和健康。小儿易发生惊厥的生理因素主要是婴幼儿大脑皮层发育未完善，皮层抑制功能较差；神经髓鞘未完全形成，对刺激易于泛化；血-脑屏障功能差，各种病原、毒素容易进入脑组织。 1.临床资料 1.1一般资料 本组共68例，其中男性39例，女性27例。年龄6个月至8岁，其中6个月~1岁12例，~3岁37例，~6岁18例，~8岁1例。首次发病年龄最小者为5个月，最大不足7岁，1~2岁之间是最高发病年龄组。6个月以内和6岁以上发病者甚少，新生儿未见有热惊厥者。见表1。 表1 98例有热惊厥首发年龄 有热惊厥首发年龄(岁) 例数 % ~1/2 ~1 ~2 ~3 ~6 6 2 15 30 13 7 1 2.9 22.1 44.1 19.1 10.3 1.5 本组患儿均先有发热，后有惊厥。出现惊厥时体温39℃以上。惊厥出现在发热6小时以内者32例，占47.1%，~12小时17例，25.0%，~24小时9例，占13.2%，24小时10例。占14.7%。原发病为上呼吸染者感染者32例、急性扁桃体炎16例，疱疹性咽炎2例，支气管炎7例、肺炎6例、肠炎5例。全部病例均无神经系统阳性体征。有家族史3例。 1.2辅助检查 68例中脑电图检查，正常46例，慢波节律12例，不对称5例，尖慢波2例，棘慢综合征3例。惊厥发作的持续时间及次数与脑电波形异常明显相关。见表2、表3。 表2 惊厥持续时间与脑电图结果的关系 惊厥持续时间(分钟) 例数(%) 脑电图结果 正常例数(%) 异常例数(%) ~5 ~10 ~30 ~60 60 34(50.0) 19(27.9) 8(11.8) 4(5.9) 3(4.4) 25(73.5) 13(68.4) 5(62.5) 2(50.0) 1(33.3) 9(26.5) 6(31.6) 3(37.5) 2(50.0) 2(66.7) 表3 惊厥发作次数与脑电图结果的关系 检查前惊厥发作次数 例数(%) 脑电图结果 正常例数(%) 异常例数(%) 1 26(38.2) 23(88.5) 3(11.5) ~3 29(42.7) 18(62.0) 11(38.0) 4 13(19.1) 5(38.5) 8(61.5) 1.3治疗及结果 本组原发性疾病均为感染性疾病。故全部应用抗生素治疗，同时给予退热、止惊治疗，并酌情给予脱水剂及纠酸治疗。每次惊厥发作给氧30分钟至2小时。经处理后患儿惊厥均很快得到有效控制，住院期间均无惊厥再次发作。 2.讨论 2.1热性惊厥主要发生在6个月至3岁小儿，6岁以后一般不会发作。多由呼吸道感染或肠道感染所致。其特点为惊厥大多发生于急骤高热后24小时之内；惊厥发作时间短暂，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；排除小儿惊厥的其他病因尤其是颅内病变；热退后一周作脑电图正常，大多数有热性惊厥的家族史。引起惊厥的原因：①感染性：包括颅内感染和颅外感染。颅内感染有细菌、病毒、原虫、热，后有惊厥。惊厥出现之时体温多在39℃以上，惊厥出现在发热6小时之内者32例，~12小时17例，~24小时9例、24小时10例，。原发病为呼吸道感真菌等引起的脑炎、脑膜炎。颅外感染以热性惊厥最常见，其次是由于各种感染引起的中毒性脑病。②非感染性：颅内疾病多见于癫痫、先天性脑发育异常、颅脑损失、颅内出血、颅内占位等。颅外疾病多见于代谢异常如低血钙和低血糖、电解质紊乱、各种中毒、窒息和缺氧缺血脑病、心脏疾病和高血压脑病等。感染是小儿惊厥最常见的原因，多见于呼吸系统及消化系统感染；传染病多有季节性，冬春季节易患流行性脑脊髓膜炎，夏季多为病毒性脑炎，、夏秋季节多为细菌性痢疾。 本组68例首发年龄6个月到3岁者60例，占85.3%，1~2岁之间是发病的最高年龄组(占44.1%)，热性惊厥的这种年龄特征可能是因为该年龄组小儿中枢神经系统发育不健全，脑组织耗氧量较高，脑的兴奋和抑制系统的动态平静处于不稳定状态，从而易于发生有热惊厥。 本组有热惊厥发生于呼吸道感染者63例(92.6%)，且绝