(标准与细则合一版编制说明2014.12.29.docVIP

《山东省乡镇卫生院规范建设与管理标准》 编制说明 一、本标准研制背景 为全面推进深化医药卫生体制改革，促进乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理2013年8月制定下发了《山东省乡镇卫生院管理年活动方案》，在全省启动了为期两年（至2015年末）、以“规范管理，提升能力”为主题的乡镇卫生院管理年活动。 2014年1月，我委下发了《关于加强医疗机构标准化建设的意见》（鲁卫医发〔2014〕1号），明确提出了乡镇卫生院标准化建设的任务目标和具体要求，意在加强乡镇卫生院基础设施建设，提升科学管理水平，构建分级分工医疗服务体系，方便患者就医，促进乡镇卫生院健康可持续发展。 2014年7月，国家卫生计生委下发了《“建设群众满意的乡镇卫生院”活动工作方案》（国卫基层发〔2014〕46号），在全国启动了引导所有在卫生计生行政部门注册的乡镇卫生院参加的“建设群众满意的乡镇卫生院”活动,旨在通过活动推动政府进一步承担办医责任，合理定位乡镇卫生院的功能，加强乡镇卫生院的建设，激发乡镇卫生院的内生动力，提高服务质量和运行效率，实现所有乡镇卫生院均达到看病就医方便经济，医疗服务安全可靠，公共卫生服务可及，内部管理规范有序，农村居民满意信任的建设标准。 随着上述活动的全面开展，以及基层医疗卫生机构综合改革的深入推进，我省乡镇卫生院公益性的运行新机制正在逐步形成，广大农村居民在乡镇卫生院就医的经济负担明显减轻。但不同活动方案，使用的名称不同，选取的标准不一，突出的重点各异，而实质性内容却并无大的差异，最终都要以评比、评价、检查方式验收结果，也令乡镇卫生院有政出多头、疲于应付之感。加之近两年我省省、市、县各级综合与专科医院、中医医院、妇幼保健院都在进行分级管理与等级评审工作，作为分级分工医疗服务体系最基层的乡镇卫生院，广大干部职工也迫切渴望恢复中断十几年的等级评审工作。 基于此，切实加强农村基层卫生计生服务体系和服务能力建设，服务质量和技术水平，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复等综合服务功能，提高群众满意度 本标准的研制是根据《乡镇卫生院建设标准》（建标〔2008〕142号卫办规财发〔2008〕191号 三、本标准的适用范围 《山东省乡镇卫生院规范建设与管理标准实施细则》适用于全省依法执业的乡镇卫生院。 本标准所界定的乡镇卫生院，特指是由政府举办、经县级人民政府卫生计生行政部门登记注册，取得《医疗机构执业许可证》，准予向本乡镇行政辖区内的居民提供预防、保健、康复、健康教育等公共卫生服务与管理，常见病、多发病基本医疗，计划生育技术服务与管理、乡村卫生一体管理等综合卫生服务职能的医疗机构。 鉴于实际工作中，中心卫生院难以发挥对周围乡镇卫生院技术指导作用，本标准中，不再单列针对中心卫生院的条款。因乡镇行政区划撤并而撤并的乡镇卫生院，已更名为现乡镇卫生院分院的，须参照本将标准建设和管理，但不再作为单独的乡镇卫生院申请评审。 城镇街道卫生院的管理和评审参照本标准执行。 四、本标准的编制说明 本细则共设置8章72节316条标准与监测指标。 第一章至第七章共64节266条标准，用于乡镇卫生院规范建设与管理以及自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院现场评审（实地评价）依据使用。 第八章共8节50条监测指标，用于对乡镇卫生院的日常运行、基本医疗与公共卫生服务质量安全指标的监测及评审后的追踪评价。 本标准中引用的疾病名称与ICD 10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 五、标准的项目分类 （一）基本标准 适用于全省所有乡镇卫生院。 （二）核心条款 为保持乡镇卫生院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与乡镇卫生院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由乡镇卫生院自行决定即可开展的项目。 表 1 第一章至第七章各章节的条款分布 名 称 节 条 款 核心条款★ 第一章　功能定位和职能任务 5 16 25 4 第二章 基本医疗服务 7 25 35 6 第三章 患者安全 10 24 26 6 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166 6 第五章 护理管理与质量持续改进 5 25 46 2 第六章 公共卫生服务 12 46 56 12 第七章 乡镇卫生院管理 12 60 112 6 合 计 64 266 466 42 五、标准的评审表述式 （一）评审将采用 A、B、C、D、E 五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D