山西醫科大学研究生肿瘤重点.docVIP

修丽梅版肿瘤重点 肿瘤外科的作用： 预防作用、 诊断作用 、治疗作用、 重建与康复。 肿瘤外科的治疗目的： ①将局部病灶及区域淋巴结彻底切除，达到治愈的目的； ②有时肿瘤不能根治性切除，手术仅能达到姑息的目的，然后与其他治疗方法配合争取最佳的疗效。 肿瘤外科的治疗原则？ 1.明确诊断：（病理诊断、分期） 2.制定合理的治疗方案： （根据肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期，以及病人体质状况，制定合理的治疗方案） 3.选择合理的术式： （依据肿瘤病理、生物学特性、患者年龄、以及全身状况选择术式） 4.避免医源性肿瘤播散 肿瘤精确放疗的必要条件： 1、照射野形状必须与病变区即靶区的投影形状一致，包括冠状面，横切面和矢状面 2、靶区内和表面的剂量应处处相等——要求射影内诸点与输出剂量需进行调整 放射线特点--钴60-γ线、高能X线特点 1、钴60最大剂量在皮下0.5cm，高能X线要深于此，并且随能量增加而增大 2、能量是深度量的主要影响因素，面积在高能X线影响小 3、钴60半影大 4、骨吸收少 5、穿透力强，治疗深部肿瘤 放射线特点--电子束剂量学特点 1、射程短：避免靶区后深部组织受照。 2、皮肤剂量较高，且随电子束E的增高而增加。 3、组织不均匀性对电子束剂量分布有显著变化 4、随电子束E的增加，表面剂量增高，Ｘ线污染增多 5、电子束有效治疗深度（cm）=1/3 — 1/4电子束的能量（Mev） 70% - 80%剂量深度= Mev/3 临床通常再加2Mev使其达80% - 85%剂量深度 临床选择电子束Mev应根据：肿瘤深度、靶区剂量和危及器官（OR）耐受量等综合因素考 虑（如胸壁照射以6Mev为宜，无须加2Mev以免肺过多受照）。 放射线特点--钴60-γ线、高能X线特点 剂量建成区：当高能光子入射到病人或体模表面后与组织和介质相互作用，在体模表面及相续的深层区产生次级电子，在体表下一定深度处，吸收剂量存在一个峰值，这种吸收剂量在体模内具有最大剂量的现象称为剂量建成效应。从体表到最大剂量点深度所对应的区域称为剂量建成区 组织最大剂量比:体模内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点体模中照射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比 百分深度量：是指模体内照射野中心轴上任意深度d处的吸收剂量与参考点深度吸收剂量之比的百分数。 对高能X线，参考深度选在峰值吸收剂量深度 等剂量曲线:把体模内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线称为等剂量曲线。 临床剂量学原则 1、肿瘤剂量要准确 2、治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过±5% 3、照射野设计应尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量 4、保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射 肿瘤预防措施：三级预防措施 一级预防主要针对危险因素进行干预。 二级预防着重于早期发现，早期诊断和早期治疗 。 三级预防主要是改善肿瘤病人的生命质量和预后。 一级预防 改变不良的生活方式（戒烟限酒；避免过度紧张；多参加体育锻炼；不滥用药物和激素类制品） 合理膳食和体力活动 环境保护和职业防护 控制感染 （注射疫苗） 二级预防 二级预防主要是对高危人群进行预防性筛检，做到早发现、早诊断、早治疗。 筛查是有组织的、公益的活动，筛查是早期发现癌症的一种重要途径。 通过宣传教育，提高医务工作者及公众对某些癌症早期症状的警惕，及时就诊及转诊，是早 期发现癌症的重要途径。这些症状包括：肿块、疼痛、出血、消化不良及声音嘶哑等。 三级预防 三级预防也称康复预防，主要涉及制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案，提高诊治水平；应用现代和传统医药、心理和营养的办法及手段进行综合治疗，解除疾病痛苦，减少并发症；提高癌症患者的生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀。 适合筛检的癌症要求： ①发病率高、死亡率，危害严重； ②具有有效的手段发现早期病变； ③具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显 优于中晚期治疗； ④符合低成本高效益的原则 肿瘤检查根据部位选择不同的检查方法，常用方法有： 1、望：体表肿瘤。 2、指诊：直肠癌。 3、B超：腹腔、盆腔等实质脏器。 4、X光、CT、GRE、PETCT等：呼吸系统、消 化系统、骨、颅内、纵隔肿瘤等全身实质脏器 5、显微内窥镜：所有中空脏器。 6、实验室检查：HPV检测、AFP检测、肿瘤标志物、蛋白组学等。 7、病理检查：直接采取病变组织，根据形态的改变，直接对疾病做出诊断。 诊断准确率：病史、查体、检验约占50