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201 年 月新生儿破伤风疑似病例月报表 表 号：卫统49表---2 制表机关：卫生部 备案机关：国家统计局 备案文号：（98）卫 乡 （县） 名称 （a） 区位 编码 国际码 （b） 本月报告新生儿破伤风 本月累计报告新生儿破伤风 人口数(m) 出生率(n) 报告 病例数（c） 调查 例数 (d) 确诊 例数 (e) 排除 例数 (f) 待定 (g) 报告 病例数（h） 调查 例数 (i) 确诊 例数 (j) 排除 例数 (k) 待定 (l) 新右旗 蒙医院 合计 注：1、本表的目的在于收集新生儿破伤风报告发病的有关资料，供乡级以上单位使用，每月上报一次。 2、（c）栏指本月报告的新生儿破伤风病例数；（d）栏为报告病例中进行病例个案调查的病例数。 （e）栏指经调查由县级确诊为新生儿破伤风的病例数；（f）栏指经调查由县级排除的病例数； (g)栏指所有未调查病例及调查资料难以进行最终分类的病例。（c）应为（e）,(f),(g)之和； （d）应等于或略大于（e）与（f）之和。 3、（h）栏指本年度累计报告的新生儿破伤风病例数；（i）栏为累计报告病例中完成病例中完成病例个案调查的病例总数。 （j）栏指本年度经调查由县级累计确诊为新生儿破伤风的病例数；（k）栏指本年度经调查由县级累计排除的病例数；（l）栏指本年度所有未调查 病例及调查资料难以进行最终分类的病例之和。 （h）应为(j),(k),(l)之和；（i）应等于或略大于（k）与（l）之和。 4、人口资料：（m）,(n)栏中的人口统计学资料年底填报一次，应填写本年资料，如无法得到，可用上年资料估算。 实际报出日期__201_ ___年 __月__ ____日 单位负责人（签章）： 布和 制表人（答章）： 布和 脊灰病、麻疹例旬、月报表（省、县通用） 年 月 日 至 年 月 日 报告单位（签章）： 报告时间 年 月 日 病 性 出生 家庭 麻痹 发热 出疹 报告 调查 免疫接种情况 大便标本 血 标 本 50天随访 最后分类 例 年月 ___________ _______________ _____________________ ________________ _____________ 编 姓名 日 123 3不详 采样 日期 病毒 采样 日期 1