彌漫性大B细胞型淋巴瘤38例临床病理分析,发表.docVIP

弥漫性大B细胞型淋巴瘤38例临床病理分析 秦皇岛市肿瘤医院病理科 康文喜 岳秀杰 韩胜春 邮编：066001 摘要：弥漫性大B细胞淋巴瘤是2008年WHO新命名的一种恶性淋巴瘤，本瘤较为常见，多见于老年男性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，60%见于淋巴结，结外最常见的部位是胃肠道（胃和回盲部），其它部位如皮肤、中枢神经、骨、睾丸、软组织、腮腺、肺、女性生殖道、肝、肾、脾和Waldeyer环均可发生。瘤细胞核直径大于或等于组织细胞的胞核。免疫组化B细胞抗体（+）。 关键词?： 弥漫性大B细胞性淋巴瘤；免疫组化；病理 弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffus large B cell lymphoma, DLBCL）是一种较常见的非霍奇金恶性淋巴瘤，其临床表现、组织形态和预后等多方面都具有很大异质性。本文收集我院弥漫性大B细胞型淋巴瘤38例进行分析总结如下。 ??? 1? 材料和方法 ??? 1.1? 一般资料 ???我院病理科自1998年10月至2010年10月13年间，共遇见弥漫性大B细胞型淋巴瘤38例。38例中，男性26例，女性12例，年龄最大73岁，最小16岁，平均年龄53岁。 1.2肿物发生部位及大小 本组38例中，发生于淋巴结23例、皮肤5例、睾丸3例、胃6例、腹膜后1例。肿物最大直径6cm，最小直径0.8cm，部分肿物可见包膜，肿物切面灰白色，鱼肉状。 1.3临床表现 因发病部位不同，临床表现有明显差异，发生于淋巴结者临床表现局部淋巴结肿大，无红肿，但有压痛。发生于皮肤者通常表现为孤立的、局限性红点，可发展为紫色丘疹或结节，偶尔在一局限皮肤出现多发性或成群的缺损，有时可形成溃疡，自觉疼痛。发生于睾丸者表现患侧睾丸肿大、疼痛。发生于胃者可有上腹痛，嗳气以及消化不良症状。发生于腹膜后者早期无明显临床症状及体征。 ??? 1.4? 方法 ??? 所有标本均用10%的福尔马林固定，常规石蜡切片，苏木素-伊红（HE）染色及免疫组织化学染色。鼠抗人CD19、CD20、CD22、CD79a单克隆抗体购自北京中杉公司，每组染色均设阴性和阳性对照。按试剂说明书进行操作。 结果 瘤细胞弥漫性增生，呈大多边形，大小不一，似转化淋巴细胞，核增大，直径大于或等于组织细胞的胞核。但在一些病例中，核中等大小，呈圆形、锯齿状或不规则折叠，染色质空泡状或粗颗粒状。核仁大小不等，一个或多个，呈嗜酸性或嗜碱性。胞浆量中等或丰富，可透明、淡染或嗜双色。一些病例中的瘤细胞呈浆细胞样，伴有淡染的核周空晕。瘤组织中可见嗜碱性胞浆碎片，与卢梭氏小体不易区分。亦可见R-S细胞样的多叶核细胞或奇异细胞，核分裂像易见。低倍镜下瘤细胞呈一致性，高倍镜下呈多形性。增生的瘤细胞破坏淋巴结正常结构，结外者增生的瘤细胞可摧毁器官的正常组织结构。 ??? 本组38例，免疫组化染色B细胞抗体CD19、CD20、CD22、CD79a均（+），阳性表达的棕黄色颗粒定位于瘤细胞膜和（或）细胞浆，其结果与阳性对照组一致。 讨论 非霍奇金淋巴瘤的病理形态复杂多样。2001年，由世界各国100多位病理学家、血液病学家和肿瘤学家共同参与制订的WHO 2001淋巴瘤分型已被国内外广泛采用。但随着生物学、免疫学和分子遗传学的发展，病理和临床均发现部分病例不能用2001分型归类。2008年6月在瑞士Lugano会议上对恶性淋巴瘤的病理分类进行了新的修订，将不能归入已知任何类型的大B细胞淋巴瘤正式命名为弥漫大B细胞淋巴瘤【1】。 弥漫性大B细胞淋巴瘤的定义是：大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。如果瘤细胞核小于上述两条标准，则不能诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤【2】。 弥漫性大B细胞淋巴瘤是最为常见的中危非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率因地区不同而有差异，在欧美国家，弥漫性大B细胞淋巴瘤的发病率约占NHL的31%，在亚洲国家约占NHL 40%以上。我院病理科1998年10月至2010年10月外检总数19485例，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤38例，占5.1%。弥漫性大B细胞淋巴瘤可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄为60～64岁，本院统计患者平均年龄53岁，与文献报道相近。男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，约1/3患者伴有发热、盗汗、体重减轻等结核样中毒症状，累及骨髓的发生率为16% 【4】。 　 本病主要发生在淋巴结内，原发于结外者约占40%【3】，结外最常见的部位是胃肠道（胃和回盲部），其它部位如皮肤、中枢神经、骨、睾丸、软组织、腮腺、肺、女性生殖道、肝、肾、脾和Waldeyer环均可发生。原发于骨髓和/或累及到血液的情况罕见。某些形态学的变异型多见于特定的部位