我國基本药物生产流通使用中存在问题和成因分析.docVIP

我国基本药物生产流通使用中存在问题和成因分析 叶露 陈文 应晓华 刘宝 胡善联 （复旦大学 公共卫生学院） 中文摘要：本文描述我国药品生产、流通和使用等各个环节中存在的问题，从政策层面上揭示了基本药物的可获得性低的原因并作了分析。提出政府应系统考虑基本药物目录范围、基本药物生产、供应、使用和价格等各个方面，形成国家基本药物政策，从制度上确保公众对基本药物的可获得性。 关键词：基本药物 可获得性 成因 Abstract：The problem existing in the link of drug production, distribution and use was descriptive in this paper. From the policy perspective, the reasons of the low availability of essential medicine were also analyzed. The paper advocate the government should develop the national essential drug policy by think over the factors on number of essential medicine list, essential medicine production, distribution, rational use and pricing systematically, to ensure the availability and affordability of essential medicines for the population. Keywords Essential drug; Availability; Essential; drug list 近年来，我国医药卫生部门在药品研究、生产、流通与使用方面开展了大量工作，促进了基本药物的研发、生产、流通和合理使用。但是我国药品的供应链很复杂，即从生产到消费的过程中需要经过6-9个环节，其中药厂、零售药店、医院和医生、患者是供应链条中4个主要环节。而医疗机构则处于一个非常核心的位置，它既代表患者向药商购买药品，又代表药商向患者销售药品，即医生具有替代需求和替代供给的双重属性。一旦医药供应链中任何一个交易主体出现问题，就会对公众的生命健康安全带来影响。若生产基本药物的上游药厂不生产基本药物，则零售商不可能流通基本药物，医院和医生也不可能处方基本药物；若药厂生产了基本药物，也有可能因零售商不销售基本药物、医院不采购基本药物、医生不处方基本药物，最终使消费者无法使用基本药物。目前，我国在药品生产、流通与使用环节中存在着诸多问题，从而造成基本药物的可获得性较低。本论文着重从药品的生产、流通和使用等各个环节展开系统分析，从而揭示出其中的问题及根源。 1基本药物生产流通和使用中存在的问题 近年来出现了廉价药物供应和使用的双重不足。一方面制药和零售企业不愿供应廉价的基本药物，另一方面医疗机构倾向于选择高价的新药替代廉价的基本药物。就生产能力而言，我国基本药物的自给能力充足，但制药企业生产廉价基本药物的积极性不高。同时，一部分医生和医疗机构出于利益需求往往采用高价药、进口药替代普药和老药。 1.1基本药物的生产 由于国家基本药物目录收录的绝大多数是普通药、常用药，由政府进行定价，长期以来很少进行调整，并成为近几年来国家药品降价的主要对象，因而其利润空间相对较小，生产企业对这类药物的生产积极性不高，有的企业虽然获得生产许可，但只是少量生产或根本不生产；其结果是价格低廉的基本医疗常用药悄然消失。 北京市药品监督管理局2003年的调查发现1，被调查的1500多种基本药物中，近500种在北京市场无从寻觅。而这500余种基本药物中，近三分之一在全国已没有任何厂家愿意生产。这种现象在其他地区也比较普遍。此外，由于罕见疾病发病率低，相应的治疗药品销量少，利润低，导致企业不愿生产此类药物，造成市场供应不足15。 1.2基本药物流通 我国从事药品零售的渠道主要有医院、药店、部分超市和商店。其中医院承担了药品销售的绝大部分；而尽管零售药店承担的销售比例目前已经获得较大增长，但医院仍然为最重要的销售渠道。有相当部分质优价廉的基本药物供应不足。 1.2.1药店无利不愿进基本药物。 供需失衡致低价老药处境尴尬。患者求药无处可买，药店无利不愿进货2。许多诸如感冒通和人工牛黄甲硝唑等老药都面临销售渠道不畅的现象。主要是因为这类药品价格低、利润空间小，销售这些低价药品，药店不仅不