手術治疗臀肌挛缩综合征158例临床观察.docVIP

大龄臀肌挛缩症的治疗 来源：INTERNET 作者：廖明 打印本文?收藏到我摘?收藏到新浪 摘要：【摘要】 目的 探讨大龄臀肌挛缩症的治疗方法。方法 采用臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术治疗129例患者。术后进行早期分步骤的系统功能锻炼。结论 臀肌挛缩带切断加臀大肌止点松解术能达到彻底松解挛缩组织的目的，配合早期分步骤的功能锻炼治疗大龄臀肌挛缩症可以取得满意疗效。... 【摘要】 目的 探讨大龄臀肌挛缩症的治疗方法。方法 采用臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术治疗129例。术后进行早期分步骤的系统功能锻炼。结果 全部病例随访优良率为93.8%。结论 臀肌挛缩带切断加臀大肌止点松解术能达到彻底松解挛缩组织的目的，配合早期分步骤的功能锻炼治疗大龄臀肌挛缩症可以取得满意疗效。????? 　　臀肌挛缩症是由臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩继发髋关节屈曲、内收、内旋功能障碍，患者表现为特有外八字步态和姿势异常的临床病症 ［1］? ，多为手术治疗，但术后康复治疗对病症的彻底治愈及防止复发起了很大的作用。我科自1999年以来共治疗368例臀肌挛缩症，其中14岁以上的病例有136例，手术129例。本文对手术病例进行了总结。 　　1 资料与方法??? 　　1.1 一般资料 本组129病例，男78例，女51例，年龄最小14岁，最大35岁，平均22.6岁。按武汉儿童医院臀肌挛缩临床评分内容:既往史:有多次反复的臀肌注射史1分。症状:步态异常（八字、摇摆步态）1分，不能翘二郎腿1分;双膝并拢、下蹲受限1分。体征:屈髋受限或屈髋90°双膝分开1分，Ober征阳性1分，双膝划圈征或髋部弹响1分，骨盆畸形或肢体假性不等长1分。X线片:髋臼指数减少1分，股骨颈干角增大1分。根据评分进行臀肌挛缩分度:轻度:3～4分;中度:5～7分;重度:8～10分。本组病例轻度29例，中度55例，重度45例。??? 　　1.2 手术治疗 臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术:手术时，将患儿转为俯卧位，采用沿大转子后上弧形切口进行手术，切断挛缩组织后，对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，加行臀大肌止点松解术。检查松解是否彻底，可将患者转放仰卧位，做手术侧肢体的屈髋、内收和内旋以及交腿试验。要求髋关节活动范围达到内收和内旋各约10°，髋关节由伸直位0°屈曲到120°以上。如为双侧，一侧结束后，伤口可暂时填塞大纱布止血，变转体位，再行另一侧手术。手术过程中，最重要的是保护好坐骨神经不受损伤，切口深层组织出血多为渗血，除少数出血点处用缝扎止血外，勿特殊处理，缝合切口，常规置胶管引流，加压包扎。术后功能锻炼方法:（1）术后第1～3天休息;（2）术后第4天开始在床上做被动双下肢膝上交叉运动50次/天，以膝关节内收过体正中线为准，或者根据患者耐受力，可下床行走，但步数不定，以一字步为准;（3）术后超过5d，患者均应下床一字步态行走，500步/天，并做双膝并拢下蹲运动早晚各25次;（4）术后第7天，双下肢行跷二郎腿运动练习，20次/天。患儿出院后仍需坚持1月以上;（5）锻炼过程中，如果疼痛剧烈，可给予镇痛药。??? 　　1.3 疗效标准 根据功能障碍分级制订愈后标准。优:步态、双下肢并拢下蹲及跷二郎腿均正常;良:步态、双下肢并拢下蹲及跷二郎腿基本正常;中:达臀肌挛缩功能障碍分级轻度;差:与术前比较无明显改善。??? 　　2 结果 　　本组病例经过最短3个月，最长5年6个月的随访，优良率为93.80%，见表1。????? 　　经Ridit检验，三组总比较，χ 2 =5.96695.991，P0.05，说明三组之间的疗效差异不显著。三组之间两两比较，轻度组比中度组t=0.95701.96，说明两组的疗效差异不显著;轻度组比重度组t=1.63371.96，说明两组的疗效差异不显著;中度组比重度组t=0.84271.96，说明两组的疗效差异不显著。??? 　　表1 不同病理疗效比较（略） ??? 　　3 讨论 　　注射性臀大肌挛缩症是医源性疾病，过去认为是先天遗传所致，如姜洪和 ［2］? 报道8例，皆无反复肌肉注射史。而马承宣 ［3］? 、李承球 ［4］? 均认为是臀部反复肌肉注射所致，并作了详细论证。??? 　　本组病例均有长期反复臀部肌肉注射史，在病史追踪调查中我们发现，年龄越小，肌注的次数越多，则症状出现得越早，挛缩的程度也越重，术后伤口均出现疤痕疙瘩现象。任何药物都有刺激性，特别是钾盐类青霉素刺激性强，临床上常用苯甲醇稀释来减轻注射之痛苦，但由于其溶解结合成大分子颗粒，不能被组织完全吸收，反复多次注射后引起局部化学性炎症，部分肌肉组织机化，形成纤维疤痕挛缩，挛缩的组织牵拉使得髋关节屈曲内收内旋困难，并影响与挛缩组织相关结构如骨盆、髋臼、脊柱腰段等的发育