新生兒机械通气治疗.docVIP

新生儿机械通气治疗 适应症 严重通气不足 肺内感染、气道梗阻 肺外中枢神经感染、严重脑水肿、颅内出血、呼吸肌麻痹 严重换气障碍 RDS、肺出血、肺水肿 神经肌肉麻痹 重症肌无力、神经根炎、脊髓灰质炎、膈肌麻痹 胸部和心脏手术后 预防呼吸衰竭发生和加重 反复呼吸暂停 早产儿（经药物治疗无效） 心肺复苏后 各种原因的心跳呼吸骤停，复苏后 禁忌症 肺大泡 气胸 皮下水肿 大量胸腔积液引流前 选择高频通气 患儿处理程序 肺部疾病（气促、吸气凹陷、呻吟、呼吸暂停或减弱） 辅助检查（胸片、动脉血气、血细胞计数） 出生体重2kg 出生体重2kg 鼻塞CPAP 肺表面PS 吸氧 鼻塞CPAP PaO250 PaCO250 PH7.25 呼吸窘迫加重 上机 上机 观察尿量、肺功能监测、动脉血气 PaO2 PaCO2 50 50-80 80 50 40-50 35-40 30 FiO2 ↑ FiO2↓ PIP↑ PIP ↓ PIP ↓ PEEP↑ CPAP RR ↑ RR ↓ 机械通气前的准备 电源检查（主机、压缩机、加温器） 气源检查（压缩机50PSI 氧气0.35Mpa） 呼吸管路检查 加温湿化调节（37度 100% 44mg/L） 开机检查 确认插管位置（X光片） 通气模式的选择 危重期无自主呼吸 CMV模式 有自主呼吸、RR不快、对抗 A/C模式 心肺功能不全需要支持通气 SIMV+PSV 早产儿呼吸暂停、肺透明膜病 CPAP模式 选择原则 最大限度的发挥病人自主呼吸能力 减少肺损伤 通气模式 容量控制 控制通气、辅助控制、SIMV 压力控制 控制通气、辅助控制、SIMV 支持通气 CPAP PSV 智能通气 VAPS PRVC BIPAP PRVC VSV ASV PAV 新生儿呼吸暂停 鼻塞CPAP通气 PIP设定1.5kg 3-4cmH2O 1.5-2kg 4-5cmH2O 2kg 5-6cmH2O 不超过10厘米水柱 患儿哭闹或张嘴，改为插管、PaCO2过高 降低PIP 胃管减压 氧浓度调节 〉30%时 5% 30% 2% 防止反跳性低血氧症 同步间歇指令通气SIMV PIP PEEP RR FiO2 Ti V 10-20 2-4 15-20 0.5 0.5-0.75 6-8 关注Fio2 呼吸频率 防止高氧血症或低碳酸血症发生 患儿原因发生人机对抗发生选用肌松剂维可罗宁或潘可罗宁 不用镇静剂 呼吸频率减至5次后可以撤机 撤机不稳定者使用鼻塞CPAP通气 新生儿呼吸窘迫综合症 鼻导管、头罩吸氧 鼻塞CPAP通气 防止肺泡萎陷 使萎陷肺泡重新张开 出现反复呼吸暂停、Pao2下降 PaCO2升高 改为插管治疗 常频通气（PRVC 、CMV、SIMV） 疾病 PIP PEEP RR FiO2 Ti V RDS 20-25 4-5 35-45 0.5 0.3-0.5 6-8 对于超低体重儿各项参数要低一些 SpO285 PaCO260 通气不足 调高 PIP RR FiO2 SpO285 先调高FiO2 无改善再调 PIP RR PaCO260先调高RR 无改善再调 PIP PEEP X光片 颗粒影肺透亮度减低 调高 透亮度增加通气改善 降低 呼吸频率10次/分 血气正常、病变消失