李瑩护理个案分析.docVIP

脑干出血护理病历 脑干出血是神经系统急重症，基于脑干特殊的解剖结构及生理功能，其预后差，病死率高1.2。2014年03月我科收治1例脑干出血患者，经过精心的治疗和护理，患者恢复较好，顺利出院。 临床资料 1.1病例介绍 46岁男性患者，银行职员。 1.2既往无肺炎肺结核和过敏史，病史吸烟0余年，每天，。实验室检查身体评估：。心理社会评估：。清理呼吸道无效诊断依据 主观资料：咳嗽有。客观资料：疲乏，呼吸浅快，肺部哮鸣音和干湿罗音。。 预期目标 病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。 低效型呼吸型态诊断依据主观资料：气促，痰不易咳出。客观资料呼吸音减弱，肺部哮鸣音。与有关。预期目标病人将能维持有效的换气量。 气体交换受损诊断依据主资料：气喘，容易疲劳，动则气急。客观资料：意识改变，嗜睡。呼吸急促，心率增快，X线有肺部感染表现，血气分析有缺氧和二氧化碳潴留。与通气、血流比例失调，有关。预期目标病人的感染控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现出有效咳嗽和呼吸 活动无耐力诊断依据主观资料：活动减少，易疲劳。客观资料：呼吸困难，紫绀，神志恍惚。与低氧血症有关。 预期目标病人活动耐力增加 体温过高诊断依据主资料：。客观资料：与肺部感染有关。 预期目标病人于2~3天内体温下降至正常。睡眠形态紊乱诊断依据主观资料：咳嗽，气。客观资料：呼吸急促，两肺干湿罗音和哮鸣音有关。 预期目标病人能维持正常睡眠。 知识缺乏诊断依据主观资料：。客观资料：既往有治疗和方面的知识。 预期目标住院期间等。 潜在并发症 诊断依据主观资料：。客观预期目标病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理。护理计划表???? 护理诊断 护理措施 理论依据 效果评估 清理呼吸道无效 1．采取舒适的半坐卧位鼻饲注食； 2．给予充足的水分或热量，每日饮水1500ML以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入； 3．指导深呼吸和有效的咳嗽，每2~4H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽。如意识不清，可协助气管内吸痰； 4.按医嘱施行超声雾化等吸入疗法 5.遵医嘱给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药 6.保持舒适，洁净的环境，室温维持在50%~60%为宜 1． 有利于膈肌运动及咳嗽排痰 2．有利于维持呼吸道粘膜湿润，湿化痰液，促进机体病变组织修复 3．使分泌物从远端移向大气道随咳痰排出，维持气道通畅 4． 湿润气道，促使咳嗽 5． 控制炎症，减少痰液，缓解支气管痉挛，增加通气量 6. 充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少呼吸道粘膜的刺激 1．1~2周内痰易咳出，痰量减少甚至消失； 2. 一周后呼吸音正常，啰音减少 低效型呼吸形态 1 遵医嘱使用解痉平喘药 2 坐卧位，鼓励深呼吸 3 吸氧1~2L/min 4 评估生命体征，神志，呼吸的改变 5 测动脉血气分析 1 缓解支气管痉挛 2 有利于膈肌下降 3提高动脉血氧分压 了解病情变化 4了解缺氧，二氧化碳潴留情况 病人主诉气急程度减轻 气体交换受损 1 观察动脉血气的改变 2 持续低流量吸氧 3 卧床休息 4 协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响 5 协助清除痰液 6 深呼吸，有效咳嗽 1 了解通气/血流改变程度，避免合并症 2 改善吸氧，改善小发生高血氧抑制呼吸 3 减少耗能 4 有利于通气/血流改善，缺氧纠正 5 维持气道通畅，增加换气量 6维持气道通畅 入院后动脉血气分析能维持在正常范围 活动无耐力 1 鼻导管吸氧1~2L/min 2 鼓励和帮助病人行有效咳嗽 3 遵医嘱使用解痉 4 协助制定合适的饮食计划 1 提高动脉血氧分压，纠正低氧血症 2促进排痰 3 缓解支气管痉挛 4 加强膈肌运动改善通气 5 增加营养，促进体力恢复，加强呼吸肌力量 2周后病人精神好转，肌力增加，气急，乏力减轻 体温过高 1 遵医嘱给予抗生素治疗 2 每4~6周测体温和观察生命体征 3 提供舒适，洁净的环境 4 必要时物理降温 5 多饮水，保证饮食的热量及营养 6 做好皮肤，口腔护理 1 使炎症尽快消失 2 了解炎症情况，评估治疗效果 3促进恢复 4促进散热 5 补充液体和电解质 6 预防感染 2周内病人体温降至正常 知识的缺乏 1 定期告知患者目前病情及使用药物作用 2 讲解该疾病的特点，需要注意事项，疾病转归及康复的时机 3.危重病人护理的注意事项 1 减少呼吸道刺激因素 2 减少感染等并发症 3 增强体质 4 防止疾病进一步发展 5及时给予指康复导和帮助 出院前病人和家属懂得危重病人的护理 低于机体需要量 1.营养师评估患者，根据病情及个人特点制定营养餐 2.定时定点胃管内注食，评估患者笑话情况 3.根据营养师的要求保证水分，蛋白质，热量，维生素的摄入 1.营养对病情的转归十分重要 2.增强营养，提高抵抗力，减少感染的几率 体重不再减轻，