[执业医师技能操作手册打印版.doc

2011年执业医师技能 操作手册 2011年临床医师实践技能考试第一站备考技巧 (一)病史采集 　　病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 　　1.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和一般情况以及诊疗经过这5部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。 　　2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。一定要心平气和的全面的写出来。 　　3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 　　但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。 (二)病例分析 　　重点要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 　　1.诊断：一定要写全，要主次有序。 　　第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。 　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。 　　3.鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种。 　　4.进一步检查：主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。 　　需要注意的是：采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的，也是评卷人在找的得分点。 5.治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。 2011年临床医师实践技能考试第二站备考技巧 据往年执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般在50-60分之间，当然每年的变化都不大。医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。 在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下： (一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题： 1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。 2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。 4.浅表淋巴结： (1)注意顺序及检查手法 (2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 (3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。 6.甲状腺/气管： (1)注意前后手法的区别 (2)检测甲状腺侧叶时要注意固定 (3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。) 7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。 8.胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意 (1)顺序 (2)乳房的固定 (3)胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： (1)用指侧缘 (2)震颤测定要对称进行，并交叉。 (3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么 叩诊： (1)一定要注意叩诊手法 (2)注意不同体位手法不同 (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 (4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。 听诊要注意： (1)耳机声音不要放太大，会听不清 (2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 9.心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。 叩诊：叩