下肢深静脉造影.pptVIP

下肢静脉造影 一、药物 5mg地米一支，10mg安定一支。造影前 肌肉注射（用于预防过敏，此方法在临床中防止造影过敏效果很好） 76%泛影葡胺20mlX3支。稀释成50%。  250ml盐水一瓶 。 二、方法 1、病人取45°到55°斜位，检查侧肢体必须完全处于悬空不负重的松弛状态。 2、从足背浅静脉针推造影剂，2~3分钟推完，造影时在踝部扎一止血带（不可松开），目的以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断并减少浅静脉的充盈，减少深、浅静脉间的重叠。更有利于交通支静脉瓣功能不全的定性及定位。 3、透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧（或斜）位、膝关节正侧（或斜）位，Valsalva试验前后的大腿正位，以及髋关节正位， 4、观察大腿静脉是要求病人做Valsalva（乏氏实验），方法：让病人用力吸一口气，然后憋住，并将肚子鼓起，迫使腹压增高，有利于观察股静脉及股深静脉瓣膜功能情况。 三、适应症 1、了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度； 2、明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能、交通支静脉瓣膜功能和大隐静脉瓣膜功能，为瓣膜修补术提供良好的证据； 3、观察血栓切除、静脉曲张或其他病变的手术效果； 4、了解下肢静脉的变异。 四、X线表现1. 正常下肢静脉 表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无穿通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜1.2cm。 　静脉瓣膜由内膜皱襞形成，多为两个对称的瓣叶。瓣膜附着缘近端的静脉膨大部分为静脉窦。 下肢深静脉瓣膜的数目和位置： 因人而异。 一般规律是： 1.在静脉分支汇合处的远心端，多有瓣膜存在。 2.最恒定的瓣膜位于股深和股浅静脉在会合前，各有一对瓣膜； 3.股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约10cm处； 4.股总静脉内多为一对，位于股总静脉的近心端； 5.腘静脉内多有2对瓣膜。 6.其它静脉内的瓣膜数目较多且不恒定。 2 静脉逆流性疾病2.1 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全。（为大隐静脉近端）Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，大隐静脉迂曲扩张，深静脉和穿通静脉瓣膜功能正常。 2.2 穿通静脉瓣膜功能不全。静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。 2.3 原发性深静脉瓣膜功能不全。 深静脉扩张，宽径＞ 1.4cm ，瓣膜稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。 3 静脉阻塞性疾病 深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影，显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。穿通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。 4 静脉瘤样变 主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。 * * *