桂枝芍藥知母汤联合小剂量泼尼松治疗风湿性多肌痛临床观察.docVIP

桂枝芍药知母汤联合小剂量泼尼松 治疗风湿性多肌痛临床观察 傅淑芳 (岳阳市中医院 湖南 岳阳 414000) 【摘要】目的：观察桂枝芍药知母汤联合小剂量泼尼松治疗风湿性多肌痛的临床疗效。方法：风湿性多肌痛患者70例，随机分为两组，治疗组35例，予枝芍药知母汤合小剂量泼尼松，对照组35例，单纯予小剂量泼尼松治疗。以2周为1疗程，治疗12周后观察疗效。结果：治疗组总有效率为91.14%，对照组总有效率为71.13%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：桂枝芍药知母汤联合小剂量泼尼松治疗风湿性多肌痛疗效显著。 【关键词】桂枝芍药知母汤，泼尼松，风湿性多肌痛 风湿性多肌痛（PMR）是一种多发于老年人，以肩胛带肌、骨盆带肌和颈肌疼痛、僵硬为主要特征并伴血沉显著增快和非特异性全身症状的症候群。其发病原因不明，目前认为糖皮质激素有效，首选泼尼松10-15mg/d，大多数患者2年内可停用激素[1]。但长期使用糖皮质激素的副作用较多，给患者和医生增加了治疗的难度。笔者采用桂枝芍药知母汤联合小剂量泼尼松治疗风湿性多肌痛效果显著，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择本院2006年12月～2011年12月收治的70例风湿性多肌痛患者，随机分为治疗组35例，男17例，女18例，年龄49～80岁（64.69±8.20），病程11～38个月（26.51±6.49）；对照组35例，男21例，女14例，年龄44～75岁（61.57±7.72），病程14～42个月（28.20±7.10）。两组年龄、性别、病程等经统计学比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。见表1 表1 两组患者之性别构成比较 组别 例数 性别 年龄（岁） 病程（月） 男(n) 女(n) 治疗组 35 17 18 64.69±8.20 26.51±6.49 对照组 35 21 14 61.57±7.72 28.20±7.10 注: X2=0.923，P＞0.05 1.2纳入标准 所有纳入患者：（1）符合2004年《中华风湿病学》中关于PMR的诊断标准[2]：①发病年龄＞50岁；②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵，时间≥1周；③血沉和/或C反应蛋白升高；④小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效；⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热；⑥排除其他类似PMR表现的病变，如类风湿关节炎，肌炎，肿瘤和感染等。符合以上6条可确诊为PMR。（2）中医辨证符合寒湿痹阻证：肌肉疼痛、酸胀、麻木，四肢抬举无力，遇冷加重，得温则舒，伴身重、晨僵，或有关节疼痛，舌质淡，舌苔白腻，或舌有齿痕，脉沉细或濡缓。 1.3排除标准 ①并发巨细胞动脉瘤患者；②合并心、脑、肝、肾、血液系统、呼吸系统等严重原发性疾病，存在泼尼松使用禁忌症的患者；③近6个月曾服用类固醇药物或免疫抑制剂的患者。 2 治疗与观察方法 2.1治疗方法 治疗组：服用桂枝芍药知母汤，组成：桂枝18g、芍药12g、麻黄10g、生姜15g、白术15g、知母18g、防风18g、炮附子先煎12g、甘草6g，每日一剂，水煎400ml，早晚分两次服。口服泼尼松：第1～2周10mg/d，早8:00饭后顿服，第3周开始每月减量1mg维持用药。 对照组：口服泼尼松：第1～2周10mg/d，早8:00饭后顿服，第3周开始每月减量1mg维持用药。 每2周计为1个疗程，两组均治疗6个疗程后观察疗效。 2.2观察指标 ①血沉（ESR）；②C反应蛋白（CRP）；③疼痛视觉量表（VASp）；④医师评估视觉量表（VASph）；⑤晨僵时间（MST）；⑥上肢升举度（EUL）；采用澳大利亚LOWER医疗中心的风湿性多肌痛活动性计分法(PMR-AS)[3]，根据检测指标结果进行活动性计分。其公式为：总分=CRP+VASp+VASph+MST(min)×0.1+EUL。评价标准：总分＜7分为低活动性；7～17分为中活动性；＞17分为高活动性。 2.3疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]相关疗效标准。痊愈：患者自身评估和医师评价病情明显改善，无关节肌肉疼痛及活动受限，实验室检查正常，检测指标整体改善率达80%以上。显效：自身评估和医师评价病情改善，实验室检查及检测指标整体改善率达＞60%。有效：自身评估和医师评价病情有所改善，实验室检查及检测指标整体改善率在30%～60%之间。无效：自身评估和医师评价病情无改善或改善不明显，实验室检查及检测指标整体改善率＜30%。 2.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计软件分析，所有数据均用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，有效性分析采用秩和检验分析两组的疗效。 3 结果 3.1 两组临床疗效比较，见表2 表2 两组治疗前后临床疗效比