《20130507颌面头颈科学.docVIP

颌面头颈外科学 口腔颌面部血管瘤与静脉畸形 口腔颌面部血管瘤 【诊断标准】 出生后几周内发现在口腔颌面-头颈部的鲜红色斑疹、丘疹和肿物,发生在皮肤粘膜下为淡蓝色肿物，经过一段时间后, 肿物大小多发生变化,藉此与静脉畸形鉴别。 1.病史：出生后几周内发生 2.国际分期：快速增殖期（0～1 岁)、消退期（1～5 岁）和消退完成期（5～10 岁）。 3.影像学检测：B超、CT和MR等影像学检查可协助诊断。 【治疗】 1.增殖期血管瘤： (1)首选口服普萘洛尔治疗，具体剂量推荐：第一天普萘洛尔总量0.5 mg/kg/day ，每8小时给药一次 ；第二天普萘洛尔总量1 mg/kg/day ，每8小时给药一次 ；第三天普萘洛尔总量2 mg/kg/day ，每8小时给药一次 。同时每次增量前监测血压血糖。 (2)住院期间：监测血压、心率4小时一次，第一次给药及加量后1小时，测血糖一次。建议患者每3～4个小时进食一 次。 (3)1～2周后复诊，观察效果；定期复诊。 (4)维持到血管瘤消退或一岁左右，2周内缓慢停药 (5)对于早产儿、3个月以下的小儿或用药期间，患者偶出现嗜睡、呕吐（对症处理）、皮疹（会诊）等， 应密切观察。 (6)对于口内粘膜和唇粘膜表浅的血管瘤采用液氮进行冷冻治疗。 (7)对于口服普萘洛尔治疗效果不佳的增殖期血管瘤，可采用口服泼尼松。 (8)上述保守治疗治疗方法效果不佳，可选择下述治疗方法：沙培林、博莱霉素（平阳霉素）、激素、、干扰素α瘤内注射、激光治疗。 (9)对于上述方法治疗无效，并出现瘤体反复出血、破溃或危及呼吸进食等行手术切除。 2.消退期血管瘤的治疗采用手术修整残存病变、瘢痕、肥大畸形或色素沉着等畸形。 3.消退完成期血管瘤的遗留病变，可进行手术修整和(或)激光治疗。 【住院检查】 1.口服普萘洛尔治疗患者：血常规（末梢血）和血糖监测（每次增量前）。对于巨大、多发的血管瘤或合并其它疾病患者，进行心电图、超声心动图、腹部B超（脉管）头颈部MRI/MRA。 2.对于行注射或手术治疗的血管瘤患者，进行常规术前检查：血型、血常规、生化、凝血常规、胸片、心电图检查。 3.特殊检查：对于头面部多发性血管瘤以及重要脏器的血管瘤，进行头颈部MR或CT检查。 【入院指佂】 1.患者开始口服普萘洛尔治疗开始阶段。 2.进行粘膜冷冻、硬化（注射）治疗、激光和手术治疗的患者。 【出院标准】 1.患者口服普萘洛尔治疗完成增量，进入维持期。 2.硬化（注射）治疗患者(必要时可进行1-2天水化)，体温正常无感染患者。 3. 进行手术治疗患者术后无感染，病情稳定者。 【出院带药】 1.硬化（注射）治疗和手术治疗患者术后出院原则上无需带药。 2.患者口服普萘洛尔治疗患者带1个月药物口服。 口腔颌面部静脉畸形 【诊断标准】 1.好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部， 2.位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；位置较浅则皮肤和粘膜呈现蓝色或紫色。扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。 3.当头低位时，病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状。此称为体位移动实验阳性，即可确诊。 4.静脉畸形损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等积形及功能障碍。若发生感染，则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。 5.穿刺实验可抽出鲜红色血液，放置后可凝固。 6.对于位置较深者，可采用B超、CT或MR确诊。 【治疗】 除中线型微静脉畸形外,其余均不能自行消退,临床上应明确类型,尽早处理。 1.中线型微静脉畸形:以观察为主,多自行消退。 2.微静脉畸形: 激光光动力治疗（如CO2激光治疗等）。 3.静脉畸形:根据部位、大小和回流速度,选用不同治疗方法。 (1)硬化治疗：深部、局限、低回流型静脉畸形，采用硬化治疗(沙培林、博莱霉素、平阳霉素等注射)；对于较大范围的颌面-头颈部静脉畸形可采用区室化硬化治疗。术后出现发热，可以酌情给予糖皮质激素、非甾体类消炎镇痛药或进行水化治疗，原则上不使用抗生素。 (2)口腔黏膜及浅表部位的静脉畸形可选用激光治疗、病变内硬化注射等治疗； (3)对于浅表部位较为局限、硬化治疗后消退不完全以及危及进食、呼吸等重要生理功能的颌面-头颈部静脉畸形科采用手术治疗。 (4)对于大范围静脉畸形，可采用分阶段治疗和综合治疗，例如手术+硬化剂注射、病变内结扎+硬化剂治疗、激光+手术治疗等。 (5)上述治疗过程中均需注意防止呼吸道梗阻。若治疗后出现呼吸道梗阻，需进行预防性气管切开。 【入院指佂】 静脉畸形的治疗除中线型微静脉畸形采用观察随诊的治疗外，其余需入院治疗。 【住院检查】 1.对于行硬化或手术治疗的静脉畸形患者，进行常规术前检查：血型、血常规、生化、凝血常规、