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PCI病例 新乡医学院一附院 吕风华 病例一 患者李某，男，39岁，以“突发心前区疼痛1天”为主诉入院。入院查ECG示：1.窦性心律；2.急性下壁、正后壁心肌梗死。心肌坏死标志物示：CK-MB：39.7ng/ml，TNI：3.35ng/ml。既往高血压病10年。发现血糖增高8月。入院诊断：1.冠心病 急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级）；2.高血压病3级 极高危组；3.糖尿病？ 病例一 入院15天后行冠脉造影术。 造影结果： 1、左主干正常。 2、前降支近中段内膜不光滑，近段迂曲，近中段弥漫性狭窄并钙化，以中段第二对角支发出后狭窄最重约90%，远端前向血流TIMI-3级。中间支近段局限性狭窄约80%。第一对角支粗大，中段狭窄约70%。第二对角支近中段弥漫性狭窄约90%。 3、回旋支内膜不光滑，于中段第四钝缘支发出后完全闭塞，远端前向血流TIMI-0级。第四钝缘支近段狭窄约85%。近端分支向右冠左室后支远端发出侧支循环，可见右冠左室后支远端逆向造影剂显影。 4、右冠状动脉内膜不光滑，左室后支近段狭窄约60%，于中段完全闭塞，远端前向血流TIMI-0级。 5、冠状动脉均衡型。 病例一 病例一 病例一 行PCI术： 回旋支远段与第四钝缘支近段各植入支架1枚，并行对吻扩张，术后血流TIMI-3级。 前降支以球囊顺序扩张病变后，试图沿导丝送入2.75×28mmEXCEL药物涂层支架，因近段血管迂曲，经反复尝试未能通过。更换2.5×14mmEXCEL药物涂层支架，再次反复尝试仍未通过。放弃继续PCI手术。 病例二 患者于某，男，65岁，以“间断胸骨后下段及剑突下不适3年，再发加重20余天”为主诉入院。既往高血压病3年。无糖尿病史。入院查各生化检查均正常。ECG大致正常。入院诊断：1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅳ级 2.高血压病3级 极高危组 病例二 造影结果： 1、左主干正常。 2、前降支内膜不光滑，近中段轻度弥漫性狭窄，远端前向血流TIMI-3级。对角支粗大，开口部狭窄约95%，中段长节段性狭窄约80%，中段狭窄近端分支开口部狭窄约90%。 3、回旋支内膜不光滑，中段节段性狭窄约70%，远段节段性狭窄约40%，远端前向血流TIMI-3级。 4、右冠状动脉内膜光滑，近段可见轻度狭窄，远端前向血流TIMI-3级。 5、冠状动脉均衡型。 病例二 病例二 病例二 病例二 * 前降支 回旋支 前降支-对角支 沿导丝送入2.5×24mmEXCEL药物涂层支架一枚，精确定位后以8、12、14atm释放 仍有残余狭窄，再以16atm扩张1次，见支架中段造影剂溢出血管外，患者心率增快，血压下降，出现烦躁不安、恶心呕吐。透视下示心包积液，立即给予镇静、升压药物及心包穿刺术，留置猪尾导管于心包内，抽出不凝血液200ml，同时给予静脉回输。