冠心病合并糖尿病的若干热点问题精简版冠心病合并糖尿病的若干热点问题精简版.pptVIP

冠心病合并糖尿病的若干热点问题 济南医院 王建华 目录 一、我国糖尿病的流行和控制现状 二、糖尿病诊断的有关问题 三、糖尿病与冠心病的关系 四、糖尿病合并冠心病的临床特点 五、强化降糖对心血管病人是否适合？ 六、重视低血糖的心血管危害 七、餐后高血糖及血糖波动对心血管的损害 八、 “优化降糖”、“综合达标”的意义 九、口服降糖药物的作用机制及临床分类 十、如何科学选用口服降糖药物 十一、口服降糖药物应用警示 十二、胰岛素的临床分类 十三、胰岛素常用治疗方案及评析 一、我国糖尿病的流行和控制现状 我国糖尿病流行现状 1980年，我国成人糖尿病患病率为0.67%，1996年为3.2%，根据最新的流行病学调查，我国20 岁以上的成人糖尿病患病率为9.7%，其中，男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。此外，“糖尿病前期”的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于“糖尿病前期”（糖尿病后备军）。目前，我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家，其次是印度和美国。 在我国患病人群中，以2 型糖尿病为主，2 型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 糖尿病发病的年轻化趋势越来越明显明显，儿童2型糖尿病迅速增加。 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 我国糖尿病控制现状 二、糖尿病诊断的有关问题 诊断注意事项： 1、不能单凭自觉症状来诊断糖尿病； 2、尿糖不能作为糖尿病的诊断指标； 3、不能用血糖仪的检测结果作为糖尿病的诊断依据； 4、必须排除应激情况。急性感染、创伤或其他应激情况下，患者可出现暂时性血糖增高，需在应激情况解除后重新复查血糖，最终确定有无糖尿病。 5、测餐后血糖对早期诊断糖尿病意义更大。 诊断糖尿病的新标准 新近，美国糖尿病学会（ADA）颁布了2010年糖尿病诊断与治疗的临床实践指南，提出在原有诊断标准的基础上，新增将“糖化血红蛋白（HbA1C）”作为糖尿病的诊断依据，并规定：糖化血红蛋白大于6.5%即可诊断为糖尿病。而将HbA1c处于5.7~6.4%之间者以及IFG和IGT个体统称为“糖尿病风险增高人群” （旧称“糖尿病前期”）。 慢性高血糖是糖尿病的主要特征，而HbA1c是反映“慢性”血糖水平的稳定指标，不受急性血糖波动影响，具有重复性好、精确度高、检测便捷、受试者无须空腹等优点。 在我国，由于HbA1c检测技术尚未普及，测定仪器和测定方法尚不统一，因此，执行该标准的时机目前尚不成熟。 三、糖尿病与冠心病的关系 糖尿病与冠心病的关系十分密切，用一句话说就是“不分你我，狼狈为奸”。 “欧洲心脏调查”和“中国心脏调查”显示：超过2/3的心血管病人存在糖代谢异常。心脑血管疾病患者若同时伴有糖代谢异常,往往预后不良，患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40%。 80％的糖尿病患者最终死于心血管疾病，心肌梗死又是糖尿病患者最常见的死亡原因，占死亡原因的40%左右。 欧洲心脏调查超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查约80％冠心病患者合并高血糖 欧洲/中国心脏调查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 随着血糖的上升，心血管危险显著增加 1999年，《新英格兰医学杂志》发表芬兰East－West研究，提示在为期7年的随访时间里，确诊为糖尿病患者的预后与有心肌梗死史的患者相当 。 作为心血管专科医生，应重视并积极检测和干预心血管病患者的早期糖代谢异常，对高血糖的早期干预应该提到与干预高血压和高血脂同样重要的地位。  哪些人群应当进行OGTT试验？ 2007年ESC/EASD 指南——关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 2007年ESC/EASD 指南——关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 第64届ADA大会Banting奖得主 Brownlee博士 如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。 四、糖尿病合并冠心病的临床特点 1）糖尿病合并冠心病时往往后者病情较重，死亡率较高，预后较差。这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重； 2）糖尿病合并心肌梗死，其梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、严重心律失常及猝死； 3）许多糖尿病患者由于感觉神经末梢受损，痛阈升高，即使发生了