橈动脉穿刺术及压迫止血器使用的临床文献资料.docVIP

桡动脉穿刺术及压迫止血器使用的临床文献资料 概述：如果你想知道在什么科室什么情况下会采用挠动脉穿刺手术。想知道桡动脉穿刺手术在血液透析，血气分析，血压监测具体如何操作的。想知道桡动脉穿刺后传统止血方法及与使用压迫止血器后的效果比较。想知道桡动脉穿刺手术后都有哪些并发症它们的发生到底与止血器是否有关，该如何处理。请你仔细阅读以下文献资料。必要时自己做相关查询。 一桡动脉穿刺术正被广泛应用于以下临床领域 血液净化（主要是血液透析）时血管通路的建立。（肾病科，血透室） 介入造影检查和治疗的动脉通路建立。（DSA手术室，介入科，心内科，肿瘤科 神内，神外，消化等等。） 持续有创血压的动态监测。（麻醉科 ICU 急症科） 动脉血流动力血标本采集。（急症科 ICU ） 抢救时血管通路确保用药及药物剂量的随时控制。(急症科 ICU 麻醉) 二 桡动脉穿刺术及传统止血方法，压迫止血器止血方法 桡动脉穿刺?术 根据桡动脉的解剖特点，在桡骨茎突掌面，桡动脉分支于不同方向，动脉浅显。此处桡动脉直径平均为0.27(0.22～0.32)cm。穿刺点选在桡骨茎突与第一掌骨间隙处较易固定。准备好物品，操作者站在患者一侧，在前臂的下方放置一块无菌巾，手腕下垫一块厚度约5 cm，长、宽各约10 cm的布无菌垫（因为布柔软、舒适）。将手腕关节托起，嘱患者的掌心向上手稍向后伸，与手臂形成130°～150°角，使桡动脉贴近腕部皮肤，搏动清晰，穿刺时血管不易滑动。按动脉穿刺要求严格消毒，距外侧0.5 cm处，以搏动点明显部位为准。逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈30°～40°。穿刺成功后用胶布固定。 传统止血方法 拔出穿刺针用无菌纱布按压血管穿刺点30分钟，弹力绷带加压包扎。手腕及患侧肢体制动。每半小时观察穿刺点出血及远端肢体发绀及肿胀情况。4-6小时松解绷带，如无渗血可以完全解除。 对于血透和使用肝素，凝血机制不好的患者，按压时间要延长到40MIN甚至1小时。解除也相应延时以患者情况而定。 压迫止血器的止血方法 将穿刺鞘褪出1-2CM,以止血器压板压住血管穿刺点，将胶带环绕黏贴手腕，再拧紧螺旋直至压板下穿刺点不再渗血。观察患者手指有无发绀，适当调节压力即可。 患者注意活动适度，不要移动止血器位置。4小时后松开螺旋在-2圈，观察有无渗血，继续松开至没有压力，如无渗血即可解除止血器。 三 血液透析 动脉血气分析 有创血压监测 的临床知识 ★血液透析 1.血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法之一，而建立血管通路是血液透析的重要环节。血液透析时，患者的血管通路一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管[1]。动静脉内瘘在临床上普遍采用，尤其是长期维持性血液透析的患者。但动静脉内瘘需行静脉内瘘术后至少2周才能够使用，不适合急诊透析，而紧急血液透析的关键是建立临时性血管通路。直接动、静脉穿刺进行血液透析，其优点是操作简单，不需手术，费用低，血透后活动自如。另一方面为临时急需血液透析患者，提供快捷的血液透析，赢取抢救时间。我科动脉穿刺首选桡动脉，它对心脏负担轻，操作简单，血流量大，可长期反复使用，不易发生感染、血栓，且便于压迫，对患者日常生活影响小而易被患者接受。桡动脉穿刺适合于各个年龄组，桡动脉位于体表暴露部位，因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法。 2 透析方法 2.1 透析设备 透析机为德国费森尤斯4008B，血仿膜透析器，使用碳酸氢盐透析液。 2.2 透析方法 碳酸氢盐透析，1～3次/周，4 h/次(诱导透析2~3 h/次)。血管通路采用桡动脉直接穿刺，选择体表静脉做回路。 2.3 操作前的用物准备 治疗车上备无菌透析包1个，无菌纱布罐，无菌手套1副，碘伏消毒瓶，内装棉签的消毒罐1个，胶布，16G穿刺针两根，止血带，透析管路1套，透析器1个，配制好的肝素盐水500 ml及首剂肝素(18 ml盐水+12 500 U肝素1支)等。 2.4 机器准备 打开机器，机器自检，连接透析管路，机器自检通过后肝素盐水常规冲洗管路。设置超滤量、透析时间、肝素维持量等参数。 2.5 心理护理 急、慢性肾功能衰竭的患者有不同的心理障碍，必须提前做好患者的心理护理，因此护士应针对各种心理压力及恐惧做好解释工作，选择以解释性为主的心理护理方法。对意识清楚的患者应进行必要的说明，向其讲解桡动脉直接穿刺的目的和方法，使患者对治疗有所认识和了解，消除患者的恐惧心理以取得合作，避免患者精神过度紧张致血管收缩而造成穿刺困难。 2.6 患者体位 患者仰卧位或半卧位，首先选择血管条