橈骨远端骨折治疗进展.docVIP

桡骨远端骨折治疗进展 吴伟 曾文 钟喜红 （成都市核工业四一六医院骨科 成都市二环路北4段4号 610051） [摘要]：桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，以老年患者居，传统的治疗理念以保守治疗为主，认为即使愈合也不影响腕功能。近年来随着医疗水平的发展，对骨折的治疗认识不断提高。本文将近年来对于骨折的分类、治疗及尚存在的些问题做一综述[关键词]17％ ；桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5％ ，占桡骨远端骨折的25％。正因为桡骨远端骨折的常见性、骨折形态的多样性，以及腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键 。 病因和分类 骨质疏松症患者桡骨远端骨折发生率高，多累及桡骨远端关节面[1]。骨质疏松是老年人的多发病和常见病，桡骨远端骨折与骨质疏松有关，加之老年人常伴有视力减退、神经肌肉功能障碍等易发生跌倒的因素，其发生率更为增加。骨质疏松性骨折发生率很高，美国每年超过150万，75％为低能量损伤，桡骨远端骨折每年为25万，年龄50岁以上50％ 的女性及18％ 的男性将发生骨质疏松性骨折[2]。 正因为桡骨远端骨折的常见性以及骨折形态的多样性，因而重于不同方面，桡骨远端骨折形成了多种分类方法。 1 以人名命名的骨折 1．1 Colles 骨折 早在1814年Abraham Colles在经过一系列临床和病理的研究后首先发表了关于桡骨远端骨折的阐述，这就是我们沿用至今的Colles骨折这个术语的由来。Colles首先描述是指发生于桡骨下端1、5英寸(2．5cm)以内背侧移位骨折，现在认为Colles 骨折包括了远骨折块向背侧移位并旋后、掌侧成角、背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。 1．2 Smith骨折 1847年Smith首先描述，又称反Colles骨折，一般分为3型：I：骨折线为横行，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；I：骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；llI：骨折线进入桡腕关节，相当于Barton骨折的Ⅱ型。 1、3 Barton骨折1938年Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，一般分为2型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。此外还有Chauffeur S骨折(“回火”骨折)，1910Chauffeur首先描述，及Rutherford骨折、Cotton骨折 1891年Rutherford和1900年Cotton分别对此进行描述。目前临床及文献中多以Colles、Smith及Barton对骨折进行分类。虽然此类明名对临床治疗有一定指导作用，但由于桡骨远端骨折的复杂性和多样性，往往因此类命名不全面而造成诊断、治疗和预后评价上的混乱。 2 Older等分类 1965年，Older等[3]基于骨折移位、背侧成角、桡骨远端缩短和干骺端骨皮质粉碎的程度，将骨折分为4种类型：I型：无移位的骨折；II型：轻度移位和粉碎的骨折；llI型：背侧粉碎和移位的骨折；Ⅳ型：桡骨头严重粉碎移位的骨折。 3 Fryk-man分类法 1976年，Fry-kman[4]根据桡腕、桡尺骨的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况，提出一种分类方法，I型：关节外骨折；Ⅱ型：I型伴尺骨远端骨折；llI型：骨折累及桡腕关节；Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折；V型：骨折累及下桡尺关节；VI型：V型伴尺骨远端骨折；Ⅶ型：骨折同时累及桡腕和下桡尺关节；Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折。这种分类方法为确定桡骨远端骨折是否稳定提供了比较准确的描述，目前采用也较多。但不足的是它不能反映骨折最初移位的方向或范围、粉碎程度及远端短缩情况。 4 AO／ASIF分类系统 是目前较为全面的分类，是瑞士内固定协会以骨与关节损伤严重程度来分类的A0／ASIF分类[5]系统。“A0”系统分类法将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。每型再分成3组：A关节外骨折：A 孤立的尺骨远端骨折；Az桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插；A。桡骨远端骨折、粉碎、嵌插。B简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折；B2桡骨远端背侧缘骨折；B3桡骨远端掌侧缘骨折。C复杂关节内骨折：C 关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎；Cz关节 内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎；C。粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。桡骨远端骨折的AO-C型分类：简单关节内和干骺端骨折，C-1后内关节骨折块；C-2失状面关节骨折线；C-3前关节面骨折线。Cz简单关节内骨折和复杂干骺端骨折，Cz-1失状面关节骨折线；Cz-2前关节面骨折线；Cz-3关节线延至骨干