后鼻孔纱球填塞术不适症状分析及护理对策后鼻孔纱球填塞术不适症状分析及护理对策.docVIP

后鼻孔纱球填塞术不适症状分析及护理对策 【摘 要】 通过对57例后鼻孔填塞鼻部呼吸不畅症状 后鼻孔填塞 后鼻孔填塞适用鼻腔后部反复出血是目前国内最常用、最简单有效的治疗鼻出血的后鼻孔填塞症状有效预防并发症提高病人治愈率后鼻孔填塞2005年8月～2009年6月在我科施行后鼻孔填塞16例，年龄40～74岁，出血病因：高血压病33例，鼻腔良性肿瘤6例，血液病5例，鼻腔炎症粘膜糜烂4例，鼻腔恶性肿瘤3例，凝血功能障碍2例，鼻息肉术后出血2例，鼻咽癌放疗后2例。抽出鼻腔填塞物后无一例因填塞而出现邻近部位感染。纱球先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽部，取导尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底经后鼻孔口咽部，将其首端用止血钳拉出口外，尾端则留于前鼻孔外再将事前准备好的无菌凡士林锥形纱球取双线系于导尿管前端，将导尿管尾端从前鼻孔向回拉，纱球即由口腔，凡士林将双丝线纱布球上打结前鼻孔，使后鼻填塞的纱球不致向下滑脱。鼻部后鼻孔纱球填塞由于鼻腔及鼻窦的感觉是由三叉神经支配鼻挤压可直接刺激鼻粘膜三叉神经末稍引起疼痛.２　口咽部干燥 该症状较常见，常发生于术日晚～鼻腔填塞物抽出后逐渐缓解，本组有54例患者出现该症状，约占95%。由于患者担心进食而使鼻部疼痛加重，而拒绝进食，导致机体缺水；加上鼻腔填塞.３　口臭 本组有51例患者出现该症状，约占89%。由于鼻腔出血粘膜糜烂、溃疡导致细菌感染.４　溢泪 本组有19例患者出现该症状，约占33%，鼻腔填塞物抽出后症状缓解。由于鼻腔填塞后，鼻泪管开口被堵塞，眼泪自眼角处溢出［1］易引起湿疹，眼角有明显不适感.５　呼吸不畅由于鼻，口呼有不同程度的头痛头颈部紧压如裹或搏动样痛感，伴头晕，恶心，心率加快，全身乏力SpO290%。 3.６　晕厥 本组有7例患者出现该症状，约占12%，多发生于抽取鼻腔填塞物时。由于抽填塞物时刺激强度较大，患者常感到疼痛明显；有些患者甚至担心抽取填塞物后再次出血，精神紧张；还有的患者因为进食少体质虚弱而导致。 3.７　焦虑　本组有6例患者出现该症状，约占10%，主要是担心止血效果及取出纱球后鼻腔是否继续出血所致。 ４　护理对策 4.１　鼻部48h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的［］48 h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速黏膜组织的修复；引导患者多听音乐、谈心、看感兴趣的电视节目等方法分散注意力，缓解疼痛，对疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药.２　口咽部干燥护理 增加室内空气湿度，口唇部盖以湿纱布，鼓励病人多饮水，进食营养丰富的流质、半流质饮食，亦可给予润喉片含化，口唇干裂者涂液体石蜡油.３　口臭护理 帮助做好口腔清洁，2~3次∕天，嘱咐餐前、餐后、早上、晚上分别予0.02%呋喃西林液漱口，养成良好的卫生习惯，定时作息，不熬夜，不吃辛辣刺激性的食物，多食蔬菜水果，多补充水分。 4.４　眼部护理 帮助病人准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去.５　呼吸不畅SpO2的变化，保持SpO2在90%以上。 4.６　晕厥的护理 避免患者在未进食的情况下抽取鼻腔填塞物，对于精神紧张，有晕厥史的患者，提前告诉其操作的目的、配合方法，讲明抽取填塞物时会有轻微的疼痛，但可以忍受，也可能会有少量出血，让患者有足够的心理准备，操作时动作轻柔。对于体质虚弱的患者可分2次取出，一旦患者出现晕厥，立即停止操作，协助患者取去枕平卧位，给予氧气吸入，同时注意观察其心率、血压的变化。 4.７　心理护理 患者刚从几小时前的突发出血及止血状态中脱离，此时最想知道的是止血效果如何，应用通俗易懂的语言客观适当地为患者解释病情，告知患者填塞后效果很好，突出其填塞的必要性，解除其后顾之忧。其次，告知患者鼻腔中有填塞物，需要承受一定的不适，这种不适是暂时的，从而消除患者的精神顾虑，最大程度地取得配合，让患者在微痛到不痛中渡过填塞期，以最佳的心态接受治疗及护理。,通过听轻松音乐有利于降低血压，改善头痛、头昏、失眠等症状，改善病人的心情，组织病友交流，请治愈病人现身说法谈抗病体会，调动主观能动性，增强战胜疾病的信心。 ［1]毕重丽.鼻出血填塞期病人的舒适护理J].护理实践与研究，2008，（1）：30-31. ［2］郭育华，黄幼凤鼻内窥镜手术患者的健康教育中原医刊，200532（4）：64 1