《4病人心理医患关系.docVIP

第十章 病人心理 ·病人的概念：患有各种躯体疾病、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不论其求医与否，均统称为病人。患病包括器质性病变和生理功能损害、个体主观体验的病感和社会功能异常等方面。 ·角色理论：社会角色(social role)是指与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。它包括角色期望、角色扮演、角色冲突3方面的内容。 （1）角色期望：是指社会、他人或自我对某一社会角色所应具有的一组心理与行为特征的期望。 （2）角色扮演：是指行为者根据自我对各种社会角色观念的理解，按照他人或社会的期望采取的实际行为。 （3）角色冲突：是指当个体的角色行为与角色期待产生不协调状态时的内心体验。 ·病人角色：又称病人身份，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。 -病人角色的四要素：1.可从常规的社会角色中解脱出来。 2.病人对陷入疾病状态没有责任。 3.负有恢复健康的责任。 4.负有寻求医疗协助的责任。 -病人角色的权利：1.享受医疗服务的权利； 2.享有被尊重、被了解的权利； 3.享有对疾病诊治的知情同意权； 4.享有保守个人秘密的权利； 5.享有监督自己医疗权利实现的权利； 6.享有免除病前社会责任的权利。 -病人角色的义务：1.及时就医，争取早日康复； 2.寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱； 3.遵守各项规章制度，支付医疗费用； 4.与医护人员合作，配合诊治护理工作。 ·病人角色的转换和适应：在个体由其他社会角色向病人角色转换时，有角色适应和适应不良2种类型。角色适应是指病人与病人角色的期望基本符合。角色适应不良是指病人不能顺利地完成角色转变的过程；常见以下情况：①角色行为缺如：病人未能进入病人角色，不承认自己是病人；②角色行为冲突：当多种角色集于一身时，在其自身内部产生的心理冲突；③角色行为减退：个体进入病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任，放弃了病人角色而去承担其他角色的活动；④角色行为强化：个体“安于”病人角色的现状，角色的行为与其躯体症状不相吻合，过分地对自我能力表示怀疑、失望和忧虑，行为上表现出较强的退缩与依赖性；⑤角色行为异常：病人无法承受患病或不治之症的挫折和压力，对病人角色感到厌倦、悲观、绝望，由此而导致行为异常。※疾病的性质和严重程度是影响病人角色适应的最常见原因。 ·求医行为的类型：（1）主动求医行为：指人们为了治疗疾病、维护健康而主动寻求医疗帮助的行为，是人们通常的求医行为。（2）被动求医行为：指病人无法和无能力作出求医决定和实时求医行为，而由第三方帮助代为求医的行为。 （3）强制求医行为：指公共卫生机构或病人的监护人为了维护人群或病人的安全而给予强制性治疗的行为，主要针对有严重危害的传染性疾病和精神病病人。 ·求医行为的理由：①生理性原因、②心理性原因、③社会性原因。 ·影响求医行为的因素：①年龄、②对疾病的认识水平、③个性因素、④文化教育水平、⑤社会经济状况。 ·遵医行为：是指病人遵从医务人员开列的处方和遵照医嘱进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。影响遵医行为的因素包括： 1.与对医生的信任和满意程度有关。 2.与疾病种类、严重程度及就医方式有关。 3.与病人的主观愿望和治疗措施的吻合程度有关。 4.与对医嘱内容的理解和记忆及治疗方式的复杂程度有关。 ·病人的心理需要： 1、患病期间的生存需要 2、患病期间的安全需要 3、社会联系和交往的需要 4、患病期间的尊重需要 5、患病时自我成就需要 ·病人的一般心理特征： （一）病人的认知活动特征1、感知觉异常 2、记忆和思维能力受损 （二）病人的情绪特征1、焦虑2、抑郁3、愤怒（三）病人的意志行为特点：主要表现为意志行为的主动性降低，对他人的依赖性增加。可出现行为退化(是指病人的行为表现与年龄、社会角色不相称，显得幼稚，退回婴幼儿时期的模式)。（四）病人的个性改变：可出现独立性降低，自卑、自责，人格衰退，孤僻和退缩。 ·病人心理问题的基本干预方法： 1、支持疗法 2、认知治疗 3、行为治疗技术 4、健康教育和咨询 ·不同病期病人的心理特征： （一）急性期病人的心理特点 1、情绪反应：（1）焦虑；（2）恐惧。 2、行为反应：常出现行为退化。 （二）慢性病病人的心理特征1、心理反应：（1）主观感觉异常； （2）情绪反应(否认、焦虑、抑郁)； （3）病人角色强化； （4）药物依赖和拒药心理 2、自我概念：（1）躯体自我：身体意象明显下降，笼罩于负面评价之中。 （2）成就自我：受到疾病的损害。 （3）社会自我：产生混乱和误解等。 （4）私人自我：私人空间受限，严重威胁病人的自我概念。 3、对慢性病病人的干预：（1）药物干预（主要