2015-脑电图在癫痫诊治中的应用详解.pptVIP

JME：觉醒后放电，有时伴肌阵挛发作 左旁 中线 右旁 中线 左颞 右颞 中线 左上肢 右上肢 右口角 右下肢 Rasmussen综合征：发作对应对侧慢波，无放电 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 JME：闪光刺激诱发肌阵挛发作（PCR） EEG广泛性多棘慢波阵发伴EMG暴发 左三角肌 右三角肌 特殊因素诱发：惊吓诱发发作，不经意拍嘴诱发发作 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 2岁11个月，脑瘫，智力运动发育落后，脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著，抽搐1次 评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 脑电图在癫痫治疗中的作用 辅助评估抗癫痫药治疗的疗效 癫痫外科术前评估 排除癫痫样放电所致的认知障碍 辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险 ESES对认知损伤 EEG监测种类 常规EEG：清醒EEG、剥夺睡眠EEG，20min 动态EEG（AEEG）：便携式无视频，24h 视频EEG（VEEG)：视频，数h-数d 颅内电极EEG：主要用于癫痫手术定位 术前EEG：硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图 术中EEG：条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的EEG 多导生理睡眠监测：PSG，MSLT（多次睡眠潜伏期实验），睡眠障碍的诊断 EEG诊断的敏感性和特异性 在可能为癫痫情况下，EEG分类为癫痫样和非癫 痫样异常 癫痫样活动的图形 发作间期癫痫样放电（IEDs） 周期样一侧性癫痫样放电（PLEDs） 广泛性周期样放电 (GPDs) 非癫痫样异常 弥漫性、脑区性或局灶性变慢 波幅变化或不对称 其他偏离正常的图形 IED检出的敏感性-受许多因素影响 EEG监测的数量：在第一次“常规”EEG中20-55%癫痫病人可检出IED，当4次或更多次EEG重复记录，发现IED可提高到80-90% EEG监测时间：常规 EEG为 30-45分钟，EEG监测数小时到数天也增加放电的检出 癫痫发作频率：发作频率越高则在EEG记录中IEDs出现频率越高 近期癫痫发作的时间：IEDs更常在癫痫发作24小时内 IED检出的敏感性-受许多因素影响 抗癫痫药治疗 丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性IEDs检出率 地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治疗可能影响小 癫痫综合征 IEDs几乎不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛、Landau-Kleffner综合征和良性Rolandic癫痫 内侧颞叶癫痫常有发作间期EEG异常 额叶癫痫发作间期EEG可能为正常 特殊技术 诱发试验（过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、诱导睡眠和撤药）及特殊的电极放置能提高发作间期EEG的IEDs 检出 IED检出的特异性 IEDs在没有癫痫发作病史的病人中罕见 健康的飞行员IEDs出现率：0.5 % IEDs的流行率在健康儿童中：3.5-6.5% 住院的神经或精神疾病的成人中：2.0-2.6% IED检出对癫痫诊断的作用 临床病史强烈提示癫痫性发作，则IEDs的检出很有帮助 应警惕：IEDs图形及病人的年龄影响EEG的特异性 正常新生儿安静（NREM）睡眠常见棘波和尖波，但在生后6-8周消失 儿童中IEDs较少具有癫痫特异性：可能为无症状性遗传性状相关的表现 中央-中颞区放电（仅40%有癫痫发作）、广泛性棘慢波放电和光阵发反应 成人中局灶或多灶性IEDs几乎总是与癫痫相关 脑电图监测时机的选择 首次癫痫发作后应完成EEG监测 癫痫治疗过程中应定期复查EEG 减停抗癫痫药前应进行EEG监测 首次癫痫发作后应完成EEG监测 有助于诊断及评判预后 获取治疗前的EEG基本资料 可能监测到临床上难以发现的发作，如非惊厥性癫痫发作、肌阵挛发作等 可能发现一些诱发因素如光敏性发作 有助于预测癫痫发作再发率 首次癫痫发作后EEG有癫痫样放电者其再发率是EEG正常者的2～3倍 癫痫治疗过程中应定期复查EEG 癫痫发作已控制 EEG异常：大约半年-1年左右复查一次EEG EEG正常：可适当延长EEG复查间隔时间 癫痫发作未控制 可根据临床需要不定期或随时复查EEG 减停抗癫痫药前应进行EEG监测 EEG是判断停药时机的重要辅助指标 EEG正常 可以作为减停抗癫痫药的参考指标。具体病例应根据临床具体分析，如JME患者即使EEG正常多不能减停，BECT患者EEG正常甚至仍有癫痫样放电仍可能考虑减停抗癫痫药 不能完全排除复发的风险 EEG异常 复发的风险较EEG正常相对较大，应慎重考