正常分娩期妇女的护理描述.ppt

第三章 分娩期妇女的护理 有关定义 1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42足周（259—293天）间的分娩。 3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周（196—258天）间的分娩。 4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。 第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素有 产力、 产道、 胎儿 产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为难产。 分娩 【产力】uterine action 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括： 1，子宫收缩力 2，腹壁肌及膈肌收缩力 3，肛提肌收缩力 1、子宫收缩力 子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使宫颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、胎盘娩出。 其具有以下几个特点： 1）节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2分钟。 子宫收缩的节律性 节律性的意义： 1，产妇得到休息。 2，胎儿恢复血供。 2）对称性： 宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。 3）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。 对称性 4）缩复作用： 宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。 经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。 随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。 2，腹肌和膈肌收缩力 腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。 此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。 腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。 腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。 　 （三）肛提肌收缩力　 肛提肌收缩力　有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。 当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。 胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。 【产道】 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。 （一）、骨产道(真骨盆) 1、骨盆人口平面 呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为： （1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，平均为11㎝，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。 (2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm。 (3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径， 平均值约为12.75cm。反之为右斜径。 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 2、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。 3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的 纵椭圆形。 □前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。 □其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。 中骨盆平面 mid plane of pelvis 4、骨盆出口平面 由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。 ①出口前后径　耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后径伸长至11～11.5cm。②出口横径 是出口的重要径线，平均值约为9cm 　即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。 骨盆出口平面 5，骨盆轴与骨盆倾斜度： 1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲线。上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。 2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为600，角度过大，影响抬头衔接。