2010房颤指南详解.docVIP

前 言 心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤） 是临床最常见的心律失常之一。Framingham 的研究报告提示，人群发病率为0.5% 左右，且随年龄增长其发病率增高[1] 。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。该病严重危害人类健康， 轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。 自2001 年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间， 有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献； 尤其是经导管消融的研究进展， 更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略， 变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001 年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”， 其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。 心房颤动的定义和分类 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点[2]。 房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE） 联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法， 将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF） 及永久性房颤（permanent AF）（表1）。初发房颤： 为首次发现的房颤， 不论其有无症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h ，多为自限性。持续性房颤：持续时间7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后24 h 内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。有些房颤患者，不能得到房颤的病史，尤其无症状或症状轻微的患者，可采用新近发生的（recent onset ）或新近发现（recent discovered ）房颤来命名，后者对房颤持续时间不明的患者尤为适用。新近发生的房颤也可指房颤持续时间24 h 者[3,4]。   表1 心房颤动的临床分类 名称 临床特点 心律失常类型 治疗意义 初发房颤 有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现） 可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 阵发性房颤 持续时间 7d（常 48h），能自行终止 反复发作 预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗 持续性房颤 持续时间 7d非自限性 反复发作 控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 永久性房颤 不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的 持续永久性 控制心室率和必要的抗凝治疗 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。 心房颤动的流行病学 国内外关于房颤的流行病学资料均较少，国外主要参考Framingham 研究的资料[5-7]。1982 年的资料表明，50～59 岁人群中慢性房颤的发生率为0.5% ，而80～89 岁组上升为8.8% 。随访22年，房颤的累积发生率男性为2.2%，女性为1.7% [5]。1994 年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示