机械通气的物理治疗描述.pptVIP

机械通气 —物理治疗 预防VAP的主要措施 减少口咽部细菌定植、移位 防止感染性分泌物误吸 药物治疗 切断外源性感染途径 下呼吸道分泌物的清除 物理治疗 气道湿化 声门下吸引 胸部叩拍、振动 体位引流 呼吸锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸） 有效咳嗽 物理治疗 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼 吸效能 通过功能锻炼，改善心肺功能储备 但其效果与肺部物理治疗的方法和质量有 很大关系 气道湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能 呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能 气道湿化 人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，致: 黏膜纤毛摆动受损，黏液移动受限 气管支气管黏膜上皮发生炎症性改变甚至坏死 黏稠分泌物潴留，形成痰痂，严重者可发生气管梗阻 细菌易浸润气管黏膜,导致肺部感染 黏稠分泌物阻塞小气道，易发生肺不张 指南 推荐意见5：机械通气时应实施气道湿化(推荐级别: C级) 气道湿化 气体的加温和湿化可改善呼吸功能，防治各种并发症 但如若吸入气的湿度或温度过高，也会对机体造成不利影响 临床工作中应遵循正确的湿化方法 气道湿化的方法 主动湿化 在呼吸机管路内应用加热型湿化器进行呼吸气体的加温、加湿 被动湿化 应用人工鼻(热湿交换器型)吸收患者呼出气体的热量和水分,进行吸入气体的加温、加湿 常用气道湿化方法 蒸汽加温湿化：是使用呼吸机的最佳气道湿化方法 雾化吸入加湿：不同药物，如化痰剂，支气管扩张剂等，以稀释痰液利于排痰，从而达到防治肺部感染的作用 人工鼻的应用：人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化 气道内滴注加湿：用微量泵控制，以每小时5~15ml滴入湿化液，适用于气管切开或脱机时 喷雾器加湿：少用 蒸汽加湿、加温 雾化加湿及给药 在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空气为动力，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并输入气道，同样能产生较强湿化作用。 可在湿化液里加一些诸如解痉、化痰等药物，其优点是药物直接进入气道，药效快，剂量小，副作用小。 适于雾化吸入的药物 化痰药：沐舒坦 15mg/2ml 粘液溶解剂 抗炎药:（糖皮质激素）：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 1mg/2ml，抗炎作用,适用于重症哮喘、AECOPD 支气管扩张剂： β2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支 扩张支气管,缓解哮喘急性发作 抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性 复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/支 不适于雾化吸入的药物 茶碱：对气道刺激, 禁忌应用； a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生； 抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切； 地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用。 人工气道内直接滴注 在机械通气过程中，单纯使用蒸汽加湿往往达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰液粘稠患者，易发生气管内导管被痰痂堵塞现象 脱机时 人工鼻 温—湿交换过滤器（HME）的应用 将HME安装在气管插管与呼吸机管道相接处，是一种较理想的恒温、恒湿、细菌过滤器 作用机制：呼气时它能吸附呼出气中的部分热量和水分，吸气时又能将所吸附的热量和水分用于加温湿化吸入气重新吸入 人 工 鼻 气道湿化方法的特点 人工鼻堵塞呼吸机管路的发生率低，并可保持远端呼吸机管路的清洁 但增加气道阻力，死腔容积及吸气做功，故不推荐在慢性呼吸衰竭(呼衰)尤其在撤机困难的患者中使用 人工鼻与加热型湿化器比较，在VAP的发生率上并无明显差异 湿化液的选择 临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水 蒸馏水通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠，气道失水多及高热、脱水患者 但若用量过大，可造成气管黏膜细胞水肿，增加气道阻力 湿化液的选择 生理盐水系等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜-纤毛正常功能 但失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 0.45%盐水吸入气道后经过浓缩而接近生理盐水，对气道无刺激作用 湿化液的选择 而1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，湿化效果优于生理盐水 5%氯化钠溶液系高渗液体，对气道的刺激性较大，可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出，主