临床输血某些进展.ppt

* 诊断标准（1） 目前创伤性凝血病仍缺乏统一的诊断标准 美国病理学家学会1994年发表的指南推荐 创伤患者APTT＞60秒； PT＞18秒； TT＞15秒即可诊断为创伤性凝血病。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 诊断标准（2） 创伤性凝血病缺乏特异的临床表现； 根据高危因素可以初步判断，如严重创伤、低体温、休克、酸中毒和脑外伤等的识别，以及根据创面、黏膜表面、皮肤切缘和穿刺部位广泛渗血； 实验室检查可表现为PT和APTT延长； 血栓弹力图能反映出凝血及纤溶的全过程，敏感性高，有利于诊断创伤性凝血病。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 创伤性凝血病与DIC（1） 二者的临床表现和发病机制略有不同。 DIC是由大量外源性或病理性的促凝物质进入循环系统而启动的。 促凝物质含有织织因子，启动外源凝血途径，先出现高凝状态，消耗大量凝血因子和血小板，然后低凝引起出血。 DIC的临床表现为出血、休克、栓塞和溶血。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 创伤性凝血病与DIC（2） 创伤性凝血病发病机制复杂。 主要表现为出血和休克，似乎与DIC的临床表现相似，但发现很少有弥漫性血栓形成和溶血。 有学者认为二者的本质可能相同。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 治疗措施 合理选择复苏液； 防治低体温； 纠正酸中毒； 限制性液体复苏； 损伤控制手术； 血栓弹力图监测凝血状态； 尽早使用FFP和血小板； 预先设定大量输血方案（MTP）。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 限制性液体复苏（1） 传统观念认为应积极恢复血容量，维持正常循环功能是防止失血性休克患者最重要的措施 ； 但目前发现以传统复苏标准为目标的液体复苏可能干扰凝血机制，加剧出血。 限制性液体复苏是指有活动性出血的创伤患者，通过控制液体输注的速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直到彻底止血。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 限制性液体复苏（2） 中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南（2007）中推荐的意见： 对出血未控制的失血性休克患者，早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血。 出血控制后再进行积极容量复苏。 对合并有颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 损伤控制手术 严重创伤患者难以耐受长时间复杂的手术，若此时施行确定性手术，往往出现手术成功，患者却死亡的情况。 损伤控制手术是为了提高严重创伤患者的救治成功率，而不是手术成功率。 先用最简单的方法来控制出血和污染，待患者血流动力学稳定、体温恢复正常和生命体征良好后再进行确定性手术。 确定性手术通常在首次手术后24～48小时进行 。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 传统输血方法 以往的输血是在输入一定量晶