机遇与挑战-2型糖尿病控制目标的个体化设定描述.pptVIP

2 从并发症控制看糖尿病治疗 目 录 目 录 中国糖尿病达标率上升但仍有提升空间 控糖策略需要面对个体差异 2009 ADA ACCORD 目 录 目前糖尿病治疗的个体化是控制目标的个体化 目 录 个体化控制目标的设定 UKPDS：HbA1c每降低1％，并发症相对风险降低 强化治疗增加重度低血糖发生率 低血糖是预测心血管死亡首要因素（VADT） 个体化治疗是“有效性”与“安全性”的完美平衡 目 录 控制目标的个体化设定 2009年/2010年ADA临床指南 儿童患者--低血糖危害大 儿童和青少年糖尿病血糖控制目标 妊娠糖尿病的控制目标（ADA2010） 目 录 诺和龙? 能恢复T2DM患者Ⅰ相分泌 诺和龙?刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性 诺和龙?罕见严重低血糖 目 录 新诊断患者控制方案 诺和龙?控制PPG显著优于格列美脲，控制FPG与格列美脲相当 老年糖尿病患者血糖控制目标 老年人常伴有肾功能减退 诺和龙?更明显降低老年患者的血糖同时低血糖反应更少 肾功能不全患者的血糖控制方案 目录：123 这篇发表于2003年《临床治疗学》杂志的文章证实，诺和龙控制空腹血糖的依据：与格列美脲相比的研究显示诺和龙控制餐后血糖显著优于格列美脲，而对于空腹血糖的控制诺和龙同样决不逊色于格列美脲。 研究方法：随机、双盲，单中心研究，2型糖尿病患者124例，确诊糖尿病超过6个月，不吸烟、血压正常，没有心肾功能疾患。患者在入组前均进行4周的安慰剂清洗期，单纯饮食及运动治疗后HbA1c 7.0%者随机分入诺和龙或格列美脲组。8周的剂量调整期，研究治疗观察52周。 因此，诺和龙降低餐后血糖明显优于格列美脲，降空腹血糖及糖化血红蛋白与格列美脲相当。 该研究显示：在正糖钳夹的状况下，继续使用瑞格列奈仍能继续促进胰岛素的分泌，但是在低血糖钳夹的情况下，胰岛素分泌被抑制。 证明诺和龙只在体内血糖水平高时才促泌起到降糖的作用；如果体内血糖水平较低时，诺和龙是不再促泌的，所以低血糖发生少。 n=5例健康人，来自Joslin糖尿病中心的试验 * 老年患者容易发生严重低血糖的另外一个原因是因为老年人对低血糖症状感知的阈值范围的缩小。这幅图是出自关于2型糖尿病低血糖的一篇综述。意在指出不同年龄患者对于低血糖反应的差别。从图中可见：老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降，而且严重低血糖的阈值高于年轻人，可以说老年患者对从感知到低血糖症状到严重低血糖来说是范围上的压缩，只留下中间极为狭窄的空间，而年轻患者从感知到低血糖到严重低血糖的范围跨度较大。 所以说老年患者对低血糖感知阈值低，更易发生严重低血糖 目录：123 诺和龙具有独特药代动力学特点快进快出（0-30分钟起效，1小时达峰，半衰期1小时），小于8%经过肾脏代谢，且代谢产物无降糖作用。此外，服用方式灵活，随餐服药避免了漏餐和延误用餐引起的低血糖，保证了严格控制血糖同时减少低血糖发生风险。 个体化治疗的必要性 个体化治疗的概念 诺和龙?在个体化治疗中的应用举例 个体化治疗的策略 诺和龙?降糖兼顾“有效性”和“安全性” 诺和龙?应用举例 新诊断患者、老年患者、肾功能不全的患者 1.Standards of Medical Care in Diabetes—2009. ADA. DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009. 2.Monnier L,et al.Diabetes Care30:263-269,2007，3.Diabetic Medicine,2008，25, 1151–1156．4. Buse J EASD 2009. OP. 5. Nathan DM, et al. Diabetes Care 2007;30:753-759. 6. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2006;29:1963-1972. 7. Nathan DM, et al. Diabetes Care.2009;32:193-203. 8. Diabetes Care 2008;31:S12-S54. 新诊断或病程较短且无严重冠心病的患者应严格控制血糖1。 控制餐后血糖对血糖达标贡献大，并有更多的心血管收益2。 诺和龙?是新诊断患者强化治疗的有效手段。 诺和龙?全面控制血糖：降低FPG（1.8-3.9mmol/L），降低PPG （3.7-7.2mmol/L）4-8，降低HbA1c达1.5-2.0%