内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准.docVIP

内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(1) 第一篇 循环系统疾病 第一章 心功能不全 第一节 慢性心功能不全 ICD–10 I50902 083 诊 断 标 准 1、左心衰竭：分左心室衰竭和左心房衰竭： （1）左心室衰竭常见于冠心、高心、风心、心肌病（炎）先心、肾炎等器质心脏病，左心房衰竭见于严重二尖瓣狭窄。（2）常有诱因如受凉、感染、劳累、血压高等。（3）肺充血临床表现：呼吸困难、肺水肿、咳嗽、紫绀，咯血等。（4）肺底或两肺湿罗音、哮鸣音，除原有心脏病体征外，可有左心室大、心率快等。（5）X线：左心室大肺瘀血，肺水肿，叶间裂厚。（6）测肺动脉压高，肺毛细血管楔嵌。 2、右心衰竭：可由左心衰竭引起，亦可急或慢性肺心病所致。 （1）有体循环瘀血表现：腹胀、纳差、尿少、紫绀等。（2）紫绀颈静脉怒张、肝大，肝颈征阳性，下肢及全身水肿，胸腹水征及原有心脏病体征加重，奔马律及三尖瓣区杂音等。（3）X线：心影大，上腔静脉扩张及搏动如单纯右心衰竭,则肺野清晰。（4）P1～3）。 检 查 要 点 1、按内科常规检查项目。 2、抗“O”、血沉、肝肾功能，血Na、K、ClCa、Mg血气分析。 3、血糖、血脂、必要时心肌酶检查。 4、X线：心正位片（或胸透）心彩超，B超（含肝、腹部）。 5、静脉测定（正常30-140mmH2O），有条件者有创性血动力学监测，如右房压、右室舒张末期压、心排血量及血气等。 6、视原有心脏病需否的检查项目。 治 疗 原 则 1、按心脏常规处理，重症者CCU监护，低盐、易消化，高维生素饮食，休息，吸氧，避免激动，保持大便通畅。 2、病因治疗及去除诱因治疗。 3、洋地黄应用：可取速或缓给发用一定负荷，继以维持量，老年，肾功能不全等酌减量。 4、利尿剂：可用噻嗪类＋螺内酯。注意离子平衡。 5、血管扩张剂：酌情给硝酸盐含或口服，或硝普钠，酚妥拉明静脉给药。 6、酌用ACEI及β-阻滞剂，有利于改善心肌重塑。 7、对症处理：有感染者控制感染，心律失常者酌用相关抗心律失常药物。同时纠正离子紊乱。 住 院 天 数 21～31 疗 效 判 定 标 准 心功能恢复到一级。 心功能改善，但未达到一级。 第二节 急性左心功不全（急性肺水肿） ICD–10 J8102 090 诊 断 标 准 1、常见于重症心梗，高心，风心二尖瓣病，肾炎、急性心脏压塞等器质性心脏病患者。 2、突发重度呼吸困难，端坐呼吸，烦躁、紫绀，大汗淋漓阵咳伴哮鸣，大量白色或粉红色泡沫痰，严重者可自口鼻涌出。 3、两肺湿罗音或哮鸣音，心率快，心尖舒张期奔马律，严重者心源性休克，阿--斯综合征。 4、X线：全肺血管模糊，肺门影增深点翼状伸延，肺透光度下降，如云雾状，肺炎及周缘相对清晰。 ※ 诊断时注明级别。 检 查 要 点 1、按内科常规检查项目。 2、同慢性心功能不全部分项目。 3、视原发病需要的检查项目。 治 疗 原 则 1、按内科常规处理，重症者CCU监护。 2、坐位或双腿下垂位。 3、吸氧，氧气宜通过50%酒精或用1%二甲基硅油气雾剂，浅面罩，严重者气管插管给氧。 4、吗啡，或杜冷丁酌用严重感染有呼吸抑制及老年者慎用。 5、强心剂：酌用快速洋地黄制剂静注，继地高辛口服。 6、快速利尿剂：如速尿静注。 7、血管扩张剂：酚妥拉明或硝普钠静滴，注意速度和血压反应。 8、氨茶碱的应用。 9、激素的应用：地塞米松等。 10、如效果不好，可酌用阿托品、654-2等。 住 院 天 数 21～31 疗 效 判 定 标 准 心功能纠正到Ⅰ级。 心功能改善到Ⅲ级以上未达到Ⅰ级。 第二章 心率失常 第一节 过早搏动 ICD–10 I49401 082 诊 断 标 准 1、可见于正常人，尤老年人。常见于冠心、AMI、风心、心肌炎、心肌病及药物毒副作用、低钾等。 2、可无症状，频繁者有心悸、心律不整齐或心跳暂停等。 3、可听到期前心搏，其S1↑、S2↓，不规则或呈联律出现。脉较细或触不到。 4、心电图： （1）配对型过早搏动：早搏与前一窦性心搏间保持一定配对时间： ①房性早搏：有提前的P′、P′–R＞0.12s，其下传的QRS正常或伴差传或未下传，继以不全代偿间歇。 ②房室交接处性早搏：提前之P′可在QRS之前，P′–R＜0.12s或在其后， R–P′＜0.20s或埋于QRS群中，代偿间歇完全，亦可不完全。余同房性早搏。 ③室性早搏：提前出现QRS-T宽大、畸形，无提前的P′，有完全的代偿期，可呈多源性、多形性或联律性。 （2）平行收缩： 特点：①早搏形态与室早相同，联律间期不固定。 ②两相邻早搏间期相等或呈一定时间基数的