伤寒学家袁家玑临证旨要程序.docVIP

伤寒学家袁家玑临证旨要 袁家玑，男，1913年生，贵州省贵阳市人。祖父袁训皆，号袁九公，为清末贵阳名中医，父袁平甫，精于中药业务，开设袁体德堂中药铺。袁氏自幼深受家庭熏陶，耳濡目染，少年即热心中医。1931年，袁氏赴京学医，考入由名医肖龙友、孔伯华举办的北平国医学院，不久转入名中医施今墨举办的华北国医学院就读，四易寒暑，以优异成绩毕业；后又随施今墨老师临证实习一年，甚得赞许，被誉为施老高足。袁氏这段时间的经历和学习，为他以后在中医事业的发展奠定了坚实的基础。 袁氏临证以治疗冠心病、中风等疾病见长。他对冠心病的病机和辨证论治有独到的见解，认为该病的病机不越三条：即心阳不足，心血瘀阻；脾虚生痰，阻遏心阳；肝肾阴虚，痰瘀交阻。三者相互影响，层层相因，导致冠心病的发生与发展，概而言之，冠心病的病机核心是胸阳式微，阴邪搏结。袁氏正是根据这一病机特点，经数十年精心研制的名方冠心通络疏郁丸治疗冠心病取得卓著的疗效。袁氏认为中风的病机中，内风是决定性的因素，外风仅是个别的诱发因素，以内风引起者为多见。这种以内风立论去认识与研究中风的病因病机，对认识中风的本质及指导临床治疗有积极的意义。对于中风的治疗原则，主张以潜镇摄纳为主，并用熄风、化痰、通络、滋阴降火之剂以治，具体分为轻证、重证、后遗证三阶段，临床据证而辨，随后遣方用药。 一、论治与八法：袁氏认为《伤寒论》以六经辨证为纲领，密切配合八纲辨证，指导着辨证论治，广泛运用了治疗八法。《伤寒论》对治疗八法的运用继承了《内经》的理论和治则，进一步作了具体的发挥和运用，理论联系实际，使理、法、方、药一线贯穿，因证立法，以法系方，以方带药，把六经辨证、八纲辨证与八法的运用密切地配合在一起，很好地发挥了治疗作用。 （1）汗法：病在表则宜汗，即《内经》其在皮者，汗而发之，十剂轻可去实之义。从六经辨证来看，汗法各有轻重缓急之不同。如太阳伤寒证，宜麻黄汤以发汗解表，太阳中风证，则宜桂枝汤以解肌祛风，二者均为外感风寒，以辛温解表为主，但有表虚表实之别，麻黄汤重在发汗以解表，桂枝汤则重在调和营卫以解肌。如属温病，在卫汗之可也，用辛凉解表，《伤寒论》太阳篇第6条已提出温病证候，未提治法，后世温病的银翘散、桑菊饮则从此发展而来。从麻桂二方发展变化出来的汗法，又有大小轻重之差别，如桂二麻一汤太阳发汗之轻剂，桂麻各半汤是太阳之微发汗法，大青龙汤是大剂发汗而兼清热，桂枝二越婢一汤小发汗而兼清里热，麻杏石甘激发以清宣肺热为主，虽重在清，但麻黄石膏相伍，又是辛凉微汗之法。由于太阳表证所兼之证不同，亦麻桂二方加减，除上述数法外，如兼水饮则用小青龙汤以发汗，外解风寒，内除水饮以平喘咳。兼项背强，汁出恶风者为表虚兼太阳经输不利，用桂枝加葛根汤，无汗恶风，则属表实兼证，用葛根汤，其它，如桂枝加厚朴杏子汤，解肌而兼平喘，桂枝新加汤，解肌而兼顾营阴不足，皆在桂枝汤的基础上进行加减。又如阳明篇234、235条之表证兼里实的证候，与桂枝汤或麻黄汤发汗，阳明病禁汗，此因兼证而用汗法，属权变之法。少阳属半表半里证，忌汗、吐、下，但兼表与柴胡桂枝汤以微发汗。三阴一般不可发汗，但太阴276条太阴偏表者，可发汗，宜桂枝汤，又如桂枝人参汤证之温中解表，太少两感之麻黄附子细辛汤以扶阳温经发汗，或麻黄附子甘草汤以微发汗，厥阴之当归四逆汤是养血而兼温经发汗，均为汗法之变。袁氏认为，《伤寒论》之汗法，不仅仅用于太阳，而它经之兼表者，根据证候亦可发汗，有专以发汗为主要治法的，有调和营卫以解肌发汗的，有汗而兼清，汗而兼和，汗而兼温，汗而兼补，汗而兼养血等法，可见辨证及病机分析十分重要，虽方各有经，而用可不拘，此仲景之活法也。 （2）吐法：痰饮、食积阻于上焦胸膈，宜用吐法，即十剂的宣可决壅。《内经》说其高者因而越之之义，即因势利导之法。如，瓜蒂散之涌吐痰实，厥阴355条之痰厥证，亦用瓜蒂散以吐之，均为吐法的运用。吐法易伤正气，慎用为妥。栀子豉汤，临证运用，并非致吐，不可称为吐剂。 （3）下法：邪实于里，病机向下者，宜用下法，即中满者泻之于内，血实者宜决之，十剂泄可去闭之法。下法是以通里攻下为主要目的，有寒下、温下、攻逐之不同。寒下，如承气汤证；攻逐指痰热水饮结于胸胁，应用攻下与逐水并行之峻剂，如大结胸证，与大陷胸汤以攻逐水饮，泻热破结。悬饮证予十枣汤专逐水饮。血实者宜决之，如蓄血证之桃核承气汤或抵当汤、丸，以活血化瘀，或破血逐瘀，此寒下与活血逐瘀并行之剂；温下之法应用于寒邪与痰水互结，凝滞不通，如寒湿结胸，治以温下温通、涤痰开结的三物白散，《金匮》之三物备急丸、大黄附子汤，均为温下之法。另有润导通便之法，如蜜煎导、猪胆汁导。如中虚而热结便秘，亦可补而泻之，如桂枝加大黄汤。后世根据上述下法发展充实了下法的内容，治疗方法已更为完备。袁氏认为，在使用下法时必须辨清寒热虚