吴晖套细胞淋巴瘤治疗思考__培训课件.pptVIP

利妥昔单抗与病毒再激活 所有接受利妥昔单抗治疗患者均应进行乙肝表面抗原和核心抗体检测 （1）任一筛查试验阳性的患者应进行乙肝病毒载量的PCR定量检测 （2）在乙肝病毒高发地区或发病率尚不明确地区，推荐所有接受免疫治疗、化疗、免疫化疗的患者进行乙肝相关检测 所有乙肝表面抗原或核心抗体阳性的患者推荐在抗肿瘤治疗同时进行经验性抗病毒治疗 （1）治疗期间应每月进行一次对乙肝病毒载量进行PCR检测，治疗结 束后每3月一次 若病毒载量持续检测不出，可考虑改为预防性治疗 若病毒载量未能下降，建议咨询肝病医生 （2）抗肿瘤治疗结束后，乙肝预防性治疗应至少维持6个月 乙肝病毒仍处于激活状态患者，治疗持续时间应咨询肝病医生 抗病毒药物选择 拉米夫定长期应用存在病毒耐药突变问题 文献报道拉米夫定治疗乙肝1年，32%发生病毒耐药突变 预防性用药还可考虑新一代抗病毒药，如阿德福韦酯、恩替卡韦等 新一代抗病毒药尚无预防乙肝病毒再激活的临床证据 核苷（酸）类似物所致常见线粒体疾病 肾小管病：主要见于阿德福韦酯和替诺福韦，与药物剂量相关 肌病：见于替比夫定，亦有拉米夫定个案报告，常表现为肌痛、肌无力，肌酸激酶升高超过5倍，此时应停药，多数可恢复，若继续使用，可发生横纹肌溶解综合症（剧烈肌痛、肌肉压痛、肌肉肿胀、肌无力，血清CK超过10倍