膀胱肿瘤治疗术__培训课件.pptxVIP

临床技术操作规范膀胱肿瘤治疗术泌尿肛肠外科孙罡2015.8.17膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95%以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉 瘤少见。临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的 下尿路刺激症状。膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术( TURBT)、膀 胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。临床应用时又有激光切除术和电灼术， 基本属于电切范畴。 一、经尿道膀胱肿瘤电切术【适应证】 1．表浅性尿路上皮肿瘤（Ta和Ti期）。 2．分化良好(Gi)的T2a尿路上皮肿瘤。 3. 作为诊断性治疗。【禁忌证】 1．尿道狭窄，电切镜难以放入。 2．膀胱挛缩，无法充盈。 3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。 4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。 5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。 6．患有严重的心脑血管疾病。 【操作方法及程序】 1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。 2．患者取截石位，消毒、铺巾。 3．放人电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。 4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。 5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。 6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。 7．对可疑的黏膜再次做活检．做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需 要继续电切。 8．用冲洗器冲洗出已切除的肿