1皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用.pptVIP

皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用 西京医院护理部 张敏 主要内容 概述 国内外研究现状 存在问题 目标 实施方案 压疮质量监控分工 概 述 压疮发生率标志着护理质量的优劣 国外因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例增加 国内将压疮发生率作为衡量医疗质量的重要指标 压疮对患者、护士、医院的影响 压疮发生率 美国： 住院患者3％～6％；一般医院2.5％～11.6％；护理之家3％～24％；专科福利医院23.0％～27.5％ 日本： 住院患者5.8％ 加拿大：45所医疗机构的14000例患者的调查结果 平均26.2％；急性病病房25.1％；家庭病房和康疗中心29.9％；综合性医院15.1％ 中国：…… 压疮发生率 根据患者疾病的不同，发生率也有所不同 脊髓损伤患者25.0％～85.5％；住院老年人10％～25％；昏迷、截瘫患者24～48％ 儿童压疮发生率： Baldwin调查结果：0.47％；Mclane等调查4％；处于特定生理病理状态下的患儿发生率更高：Waterlow 观察骨科、内科、外科、PICU和康复科患儿，压疮发生率5.6％；Neidig报道心脏手术后患儿16.9％；多项研究发现，危重度高的NICU和PlCU中患儿可高达19％、26％ 手术中 压疮发生率高达4.7％ ～66.0％ 衡量医疗质量指标 等级医院评审指标： 压疮发生数为0，但注明特殊情况除外 2008年患者安全目标： 目标八、防范与减少患者压疮发生 【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症 【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 压疮对医院、护士、患者的影响 医院 产生医疗纠纷 医疗质量受到质疑、名誉受损 护士 工作量增加 心理负担加重 患者 加重病情，延长康复时间，增加治疗费用 严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命 心理痛苦 国内外研究现状 存在问题（一） 压疮评估工具的使用 国外压疮危险因素评估表的科学性及适用性值得商榷 对于引起压疮的危险因素，临床护士以经验为主，缺乏量化指标 护士不会使用压疮危险评估表等评估工具 存在问题（二） 皮肤管理和压疮监控系统存在缺陷 缺乏压疮发生率和患病率的基数值 尚无难免性压疮的标准 信息上报相对滞后、耗时 皮肤管理和压疮预防、护理方案存在缺陷 目 标 入院评估常规化 发生难免压疮患者预先报告制度化 管理小组指导具体化 管理指标客观化 实施方案 压疮危险因素筛查 难免压疮危险申报 压疮报告 压疮预防流程 压疮护理会诊 护理质量考评 压疮病例讨论 压疮危险因素筛查 新入院、转科患者压疮风险评估常规化 压疮危险因素评估采用Norton评分法初筛 15～20分表明有发生压疮的可能，但可能性较小 13～14分为中度危险患者 ≤12分为高度危险患者 当Norton评分≤14分，采用Waterlow’s评分法进行高危因素筛查，责任护士应及时报告病区护士长，制订切实可行的预防措施 难免压疮危险申报 难免压疮是指因患者的某些自身条件(如严重水肿、恶液质、强迫体位等)采用现有护理手段难以预防的压疮 申报：符合难免压疮危险申报条件者，应填写难免压疮危险申报表，于24h内上报总护士长及临床质控组负责人 压疮报告 对于院外带入、转科带入或住院期间发生的压疮 应在24h内如实填报患者压疮/皮肤破损报告表，上报总护士长及临床质控组负责人 压疮预防流程 落实制度 采取措施 健康教育（告知发生压疮的危险、配合） 患者及家属知情同意，签字 完善记录 压疮护理会诊 对于一般压疮患者 评估患者皮肤及压疮情况 核查上报情况是否属实 预防、处理措施是否妥当 负责追踪患者压疮进展情况、并将结果上报护理部 对于疑难高危压疮患者 上报护理部 组织专家现场评估，给出意见和指导方案 护理质量考评 压疮管理流程各环节考评 护士长每天对高危压疮患者进行重点查房 总护士长每月重点抽查 护理部每季度全面检查 对于预先报告而且经过精心护理后仍然发生的压疮（经护理部审核确认），护理质量千分制考评不扣分 对于发生压疮故意隐瞒不报者，除护理质量千分制考评扣分外，同时病区护士长当年不参加优秀护士长及质量优胜奖的评选 压疮病例讨论 典型案例讨论 收集 分析 讨论 经验分享 责任护士/联络员任务分工 认真评估，准确识别，及时发现 知情同意，完善记录 采取措施，动态观察并记录 病区护士长任务分工 组织学习压疮相关理论及防治技能 实地查看、指导并组织科内护理会诊 跟踪评价、记录和指导 不定期督察 病区护士长任务分工 参加护理部组织的压疮护理会诊，并作