临床营养支持策略的变迁for广州by伍晓汀剖析.pptVIP

* 早期足量的肠内营养支持 * 早期足量的肠内营养支持 当前营养支持选择标准的变迁 经过40年的临床实践与研究，营养支持策略的改变，显示了临床营养的理论、方法与效果的进展 营养支持输注途径的选择 * * * * * * * * * * * * * * 脑损伤后在ICU病房接受机械通气患者，使用高能量密度、高蛋白肠内营养制剂，在脑损伤后第一天到第7天，治疗组平均能量供给达到目标能量（基础代谢率+40%）供给的59.2%，对照组平均能量供给达到目标能量的36.8%;平均氮量供给：治疗组达到目标氮量（0.24g/kg/day）的68.7%,对照组达到37.8%.神经功能恢复主要以最佳Glasgow评分为标准:以睁眼、言语和运动反应为基础的昏迷评分法，分数越高，则神经恢复越好，反之亦然。 * 片中内容 * 血清C反应蛋白/白蛋白比值, 该比值越低, 则表示明显降低损伤后的炎症反应 * * 临床营养支持策略的变迁 伍晓汀 四川大学华西医院　 20世纪后半叶医学科学5大里程碑 营养支持 医学影像学 微创外科 重症监护 器官移植  营养支持观念的改变 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞代谢 改善与修复组织器官功能 促进病人康复 营养支持的目的 营养支持效应范围的扩大 营养支持 维护氮平衡 保存瘦肉体 减轻氧化应激 免疫调控 维护胃肠功能与结构 降低炎症反应 营养治疗概念的出现 近40年的临床实践证明营养支持具有上述效应，从而维护细胞、组织器官的功能，促进病人康复，改善病人的生存率，其效应较之初期有明显的扩大 20008年Jones［1］,2009年Martindale［2］等据此认为不宜再称为“营养支持”，而宜称之为“营养治疗” (nutrition therapy) ，概念的改变，意义深远，作用确切 NJ Jones, DK Heslend : Implementing nutrition guidelines in the critical care setting ? A worthwhile and achievable coal? JAMA 2008 Dec 17 2798-2799 2. RC Martindale，SA Mcclave，VW Vanek et al?; Guildelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient; Society of critical care medicine and American society for parenteral and enteral nutrition: Executive summary. Crit Care Med 2009 1757-1761 当前的营养支持的三类作用 对原有营养不良或因疾病(如肠瘘)丢失营养过多的进行纠正或补充 补充性营养支持 因疾病危重，分解代谢高于合成代谢(如重症急性胰腺炎)或是因疾病、手术不能经口进食5天以上(如胃有幽门梗阻)，机体极需营养，供给营养的目的在于维持基础需要量 维护性营养支持 某些营养物质如谷氨酰胺、鱼油、精氨酸、核苷酸和益生菌等有药理性作用，称之为药理性营养素 (pharmaco nutrient),有明确的治疗性作用 治疗性营养支持 营养支持已成为危重病人治疗中不可缺少的部分 营养支持途径“金标准”的改变 当病人需要营养支持时，首选静脉营养 20世纪70年代 20世纪80年代 20世纪90年代 当前 当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用 1930 70 60 50 40 80 肠外营养发展的里程碑 1937 Robert Elman 氨基酸+葡萄糖 1961 Avid Wretlind 安全的脂肪乳 脂肪乳系统 葡萄糖系统 1968 Stanley Dudrick 中央静脉插管 氨基酸  20世纪70年代的临床营养支持 Stanley J. Dudrick Douglas W. Wilmore 1968年，Dudrick与Wilmore倡用静脉营养法解决了缺乏营养供给途径的难题 肠外营养的历史 1961年， Arvid Writlind研制了大豆油脂肪乳剂，