09哮喘.pptVIP

病因病机 哮证：宿痰伏肺，外感、饮食、情志、劳倦等致痰阻气道，肺气上逆而支气管痉挛。 宿痰：肺不布津，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液—津聚成痰,伏藏于肺. 诱因：伏痰遇感触发—痰随气升,痰气胶结，阻塞气道，支气管腔狭窄—哮喘。 发作期病机“痰阻气滞”，停积之痰涌动而喉中痰鸣。寒痰为“冷哮”，热痰为“热哮”。 寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺。 哮病诊断依据 主症：发作喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，夜间多见。 兼症:发作前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。甚至伴见面色苍白，唇甲青紫。 病史：多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族中可有哮病史。 诱因：常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。呈反复发作性，发时常多突然，约数分钟、数小时后缓解。 特点：平时如常人，或稍感疲劳、纳差。病程日久，反复发作，导致正气亏虚。 相关检查 1、化验检查：血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。外源性者血清IsE值增加显著。 2、肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。 3、胸部X线检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 一、风寒犯肺喘证-或寒哮 呼吸急促，呼出困难，痰鸣，胸闷—哮喘发作 遇感触发寒痰，痰升气阻，肺气闭郁。 痰稀白泡沫样—寒痰，肺气闭郁，水津不化 形寒肢冷，恶寒头痛，脉浮紧等风寒表证。 机：风寒外袭，肺失宣降；引动宿痰，痰升气阻。治：温肺散寒，祛痰定喘。 方：射干麻黄汤（哮）射干麻黄亦治水，辛姜半夏枣五味，紫菀款冬降肺气，痰喘咳逆俱能退。 射干麻黄平喘祛痰利咽；细辛半夏温肺化痰 紫苑、款冬花化痰止咳；五味子收敛肺气； 生姜、大枣和中；沉香降气平喘；苏子泻肺。 小青龙汤（喘）桂芍麻，干姜辛夏草味加。 病案1：男，16，呼吸困难反复发作3年，受凉后发作2小时。呼吸困难，喉中有哮鸣声，胸膈满闷，口渴喜热饮，苔白滑，脉弦紧。T37.5度，P100次/分，BP130/85mmHg，R22次/分，口唇发紫，双肺满布哮鸣音。 分析：寒痰伏肺，遇感而发，痰随气升，气因痰阻，呼吸困难，哮鸣有声，肺气闭郁。 诊断：中医寒哮，西医支气管哮喘。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。 射干10g 麻黄6g 干姜10g 细辛3g 半夏15g 紫苑15g 款冬花15g 五味子10g 二、风热犯肺--热哮 喘促气粗，鼻翼煽动，痰鸣如吼，胸胁胀满 —痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 痰黄稠—痰热壅肺，灼津为痰 口渴汗出，胸闷烦躁面赤，舌红苔黄脉浮数。 机：痰热壅肺，肺失清肃而上逆 治：宣肺泄热，化痰定喘 方：麻杏石甘汤、定喘汤。定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热哮喘尝。 麻黄宣肺定喘；黄芩、桑白皮清热肃肺；杏仁、半夏、苏子化痰降逆；白果敛肺；甘草和中； 痰多粘稠+海蛤粉；口渴咽干+天花粉； 痰有腥味+鱼腥草、冬瓜仁、芦根、薏苡。 病案2：女，35，呼吸困难，喉中哮鸣有声，反复发作4年，再发1天。呼吸困难，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，吐黄色粘痰，咯吐不利，汗出面赤，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。T38.5度，P100次/分，R21次/分，BP130/70mmHg，双肺满布哮鸣音。 分析：宿痰化热，痰热伏肺，呼吸困难，喉中如吼，咳嗽，痰火郁蒸，汗出面赤，口苦。 诊断：中医热哮，西医支气管哮喘。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤加减。 桑白皮20g 麻黄6g 杏仁10g 苏子10g 胆南星10g款冬花15g 黄芩15g白果10g 甘草6g 三、痰浊阻肺 哮喘痰多粘腻，喉中痰鸣—痰浊壅肺而上逆 胸中满闷胸痛—痰浊壅肺，肺气失降而郁滞 呕恶，口淡无味，苔白腻，脉弦滑—脾湿不运 机：痰浊阻肺，肺气上逆 治：燥湿去痰，降逆平喘 方：二陈汤合三子养亲汤加厚朴、杏仁 陈皮、半夏、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；厚朴、杏仁下气去痰。 四、气郁伤肺：情志郁结，咽中不适，脉弦。 治：开郁、降气、平喘。方：五磨饮子。 木香6g 乌药9g 沉香6g 槟榔9g 枳实9g。 虚证：缓解期。 一、肺虚 喘促气短，语言无力—肺虚不足，呼吸发声无力。 咳嗽低微，痰清稀易感—表虚不固，肺不布津。 面白舌淡苔白