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朱毅 博士 江苏省青蓝工程骨干培养对象 国家自然科学基金主持人 江苏省创新基金主持人 江苏省重点学科课题主持人 江苏省中管局科技项目主持人 中国康复治疗专业委员 江苏省康复医学会中医分会秘书 卫生部世健会-讲师 “国际助残”技术指导 南京中医药大学康复临床教研室主任 获发明专利2项 一作、通作核心论文70余篇，SCI论文6篇 麦肯基治疗技术 朱毅 南京中医药大学 现代脊柱病治疗体系 人体工效学?Ergonomic 人体工效学?Ergonomic 松动术---Passive Neck Flexion 坐骨神经松动---Straight-Leg Raise 股神经松动---Prone Knee Bend Slump Test 正中神经松动---Upper-Limb Tension Test Upper-Limb Tension Test 2a 饶神经松动---Upper-Limb Tension Test 2b 尺神经松动---Upper-Limb Tension Test 3 Self-Mobilization 工欲善其事，必先利其器 Self-Mobilization (continued) Exercise?Therapy方法 Mobilization?松动技术（筋膜 神经 关节） Exercise运动疗法　　　　　　　　　　 Stretching?牵伸训练 　　　　　　　　　 Strengthening?力量训练 　　　　　　　　　 Balance?平衡训练 　　　　　　　　 　Coordination?协调性训练 　　　　　　　　　　　　? Stretch?　　　　　　　　　　　　Pilates(普拉提)　　　　　　　　　　 Stabilization?核心稳定训练Plyometric（增强式训练） 椎间盘的结构、功能和生物力学 同心圆形排列的纤维环 包绕着不可压缩的髓核 髓核可以均匀地分散压力 符合流体力学特征 外层纤维环富含神经组织，在退化的椎间盘中神经组织更靠近内侧 后外侧纤维环最为薄弱，半径较小。与椎体终板的连接不甚紧密，没有后纵韧带覆盖 屈曲运动引起的前方压力将髓核“挤”向后方，反之，伸展运动使其向前移动 随椎间各节段的非对称性应力产生的脊柱姿势会引起髓核偏离中心，这在椎间盘疾病的发病机制和预防中起着重要的作 腰椎的关键生物力学特征 屈曲和伸展包含了两个部分——矢状面旋转和矢状面平移。以屈曲为例，这个动作由腰椎向前的矢状面旋转和向后的平移组成 在屈曲时，椎间盘向前方被压，髓核后部受到牵拉。屈曲导致了髓核的后移位。运动造成了椎管拉长，使脊髓和周围神经系统产生了张力。完全屈曲时，在髓核处测得的间盘内压可增加高达80%。 在伸展时，椎间盘从后被压，髓核前部受到牵拉。运动的幅度受棘突或下方椎板上的下关节突的影响。负荷可能集中在峡部。伸展导致了髓核的前移位。伸展使椎管和椎间孔容积缩小。髓核压力在伸展时可降低达35%。 椎间盘昼夜变化的临床意义 昼夜变化 当夜间不负重时，蛋白聚糖的渗透压引起水分吸收 当日间负重时，水分被压出间盘 造成间盘高度降低10% 一天之中高度有1-2%的变化 日间运动范围增加 晨起时屈曲运动的僵硬程度为前一天晚间时的300% 椎间盘的营养及其随年龄增长出现的变化 椎间盘的营养 成人的椎间盘没有血供 代谢产物是通过下列方法进行转移的： 来自于间盘周围的环绕纤维环的血管 来自于上下椎体的位于透明软骨下方的血供 代谢产物转移的机制是液体流动的弥散作用 屈曲时液体的流失多于伸展时 屈曲通过压力促进水分流失 卧位时水分流入间盘 在站立、坐位及搬重物时，水分会外流 椎间盘的营养通过液体交换增加，液体交换与矢状面上的运动相关 椎间盘内的结构改变 横向撕裂或边缘损伤——位于髓核边缘近骺环或髓核外壁处的Sharpey’s纤维断裂 环状撕裂——位于纤维环薄层之间 放射状裂隙——跨过纤维环各层 髓核失水和破裂 “劳损的临床重要性在于对组织的损伤可能会在没有明确的外伤史时发生”（Bogduk 1997） 时间因素和蠕变负荷 持续的负荷/时长可以是脊柱疼痛的一个因素 隐匿发作相较于外伤更为常见 试验证明，负重病史/应力的累积都可以导致病理性改变 对此，生物力学的解释为胶原蛋白对持续应力的反应 蠕变——胶原纤维在持续应力下发成持久的移位 滞后现象——在应力去除后恢复“正常”形态 滞后现象的发生远慢于蠕变的发生 形变——初始形状与蠕变产生的结果之间的差异 椎间盘退行性变的不同阶段 间盘内部破裂 纤维环的放射性裂隙 髓核脱水 当撕裂和磨损使纤维环失去其弹性，并使中心的胶冻状髓核发生远大于其