胃十二指肠外科——大学__培训课件.pptVIP

输出袢梗阻 原因：术后粘连与横结肠系膜滑脱 表现：上腹饱胀，呕吐食物含胆汁 处理：症状不缓解立即手术 ． 5.倾倒综合征或低血糖综合征 原因：吻合口过大，胃容积小幽门扩约肌 功能↓→食物速入肠腔致高渗→吸 引肠内水、5－ＨＴ↑→血管扩张 血容量↓；直立牵拉内脏神经→引 起胃肠道、神经、循环症状 表现：进食15－30分钟出现腹部饱 胀、恶心、呕吐、绞痛、腹泻、 心悸、出汗、面色苍白、发热、 无力。进甜食可诱发，另有一种是 进食2－4小时发生上述情况， 为低血糖综合征 处理：饭后平卧可减轻症状，术后少量 多餐, 多食蛋白脂肪少糖, 6--12月 可缓解, 少数需再手术。 6．吻合口溃疡 表现：十二指肠溃疡术后病人左上腹痛， 或背部、下胸痛, 可并出血, 也可穿 孔 原因：输入袢过长, 胃窦粘膜未剥, 胃切除 不够, Ｂrann吻合迷走神经切不够 处理：多需手术 7．碱性反流性胃炎 原因：毕－Ⅱ氏术后, 胆汁与胰液入胃, 胆盐破坏了胃粘膜对Ｈ的屏障作用, 引起胃粘膜糜烂、溃疡。 表现：上腹部持续烧灼痛、进食后加 重，制酸剂无效, 胆汁性呕吐, 吐后症状 无缓解。 处理：改行Ｒoux-y术, 加行迷走神经切除。 8．胃肠道吸收功能紊乱 （二）迷走神经切断术后并发症 ．邻近器官损伤：如食道 ．胃潴留：胃排空下降所致, 5－10日 可恢复(见于选择性迷切) ．咽下困难：迷切后运动失调, 食管炎或周 围炎。Ｘ线见食道下端狭窄；1－4月可缓解, 否则手术。 ．术后近期腹胀腹泻：胃潴留致食物腐败 或小肠、胆道功能紊乱；数月后渐消失 ．胃小弯坏死穿孔：误扎血管所致。 五、胃十二指溃疡急性穿孔 临床表现： 70%患者有较长时间溃疡病史，50%在穿孔前溃疡活动，10%穿孔前无症状，多有暴食、进刺激食物、情绪波动、过度疲劳等诱因。 典型发病：突发上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹；面色苍白、冷汗；恶心呕吐；6-12小时后稍缓解，再后又加重。 查体：明显腹膜刺激征, 板状腹, 腹式呼吸 减弱或消失, 肝浊音界缩小，肠鸣音 消失，80%病人膈下游离气体 化验：血白细胞升高 诊断与鉴别 急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎 治疗： 非手术治疗适应症：症状轻，年老体弱不 能耐受手术 手术治疗适应症： 凡不宜保守治疗者 方法： 修补 胃大切(8小时内, 炎症轻, 病史长) 腹腔镜下修补 六、胃十二指肠溃疡大出血 ．临床表现: 呕血便血,多为柏油样便,便后晕厥,乏力 出血量与症状关系: 400,面色苍白, 脉快,口渴 800,休克征:冷汗,脉细速,血压下降 查体:无明显腹部体征或腹胀、上腹轻压 痛, 肠鸣音活跃 化验:RBC, Hb 鉴别诊断: 门脉高压症:量多而猛,一般500-1000ml, 多呕血 查体:肝脾大、蜘蛛痣、腹水、静脉曲张 胆道出血:量少,200-300,便血为主,周期发作,可有寒热、黄疸 胃癌出血:40岁以上消化道出血应考虑 糜烂胃炎:多见于休克、严重感染等 治疗(手术适应证): 出血量大，短期内休克； 6－8小时内输入中等量血（600-800ml） 情况无好转, 或输血速度减慢时血压仍 下降, 或24小时内需补血1000ml； 近期内有大出血病史； 正在服药治疗期； 病人年龄在60岁以上或伴有动脉硬化； 同时伴有急性穿孔或幽门梗阻 七、胃十二指溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因病理 幽门括约肌反射痉挛 溃疡附近炎性水肿 溃疡愈合疤痕收缩 病生:呕吐所致营养不良、脱水、代碱、低 钾 临床表现：上腹胀满、沉重感、呕吐隔夜食 查体：消瘦、皮肤弹性差，胃蠕动波 与振水音 化验：血k+、 cl-、ca++、