水电解质酸碱代谢失衡病人的护理范例.ppt

成人体温达40℃，需多补充600-1000ml液体； 中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g); 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。 二、定性: 高渗性脱水以补充水分为主； 低渗性脱水补充钠盐为主， 严重者可补充高渗盐溶液； 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正。 三、定时(定速) 输液速度:据病人年龄和不同疾病的需要而异。 如休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小时内输完，生理需要量和额外丧失量/12-16小时内输完。 ※输液速度计算（滴数/分）： 输液总量（ml）÷输液时数=ml/h。 ml/h ÷60= ml/min。 ml/min÷15=滴数/分。 四、液体疗法监护 神志 脉搏 血压 尿量 周围循环 血气分析 血清钠水平 五、补液途径选择 1、口服补液 2、皮下补液 3、胃管补液 4、骨髓补液 5、静脉补液 支持脏器功能 1.GIK溶液（葡萄糖-胰 岛素-氯化钾） 2.FDP（1-6二磷酸果糖） 3.改善通气功能 4.氧疗 5.纠正酸中毒，防止碱中毒 6.利尿剂 控制感染 血管扩张剂 肾上腺皮质激素 弥散性血管内凝血的治疗 其他疗法 【健康教育】 ⒈加强老人、婴幼儿体液失衡防治。 ⒉正确评估每日需量，注重丧失量补充。 ⒊体液失衡发病因素和原发病治疗。 ⒋定期监测病人治疗期间的血电解质浓度 和血气分析结果。 ⒌选教体液对人体健康的重要性。 水电解质酸碱代谢失衡病人 教育程序： 评估学习需求（病人要学什么） 确定教育目标（护士要教什么） 制定教育计划（护士用什么来教） 实施教育计划（护士怎么教） 评价学习效果（病人学到了什么） ①维持容量 体液是 人体重 要组成 部分。 体液的生理功能 ②水是卫士 泪冲刷尘沙 腹泻排毒素 体液的生理功能 ③水是化学兵: 物质氧化、 还原、 水解后吸收 体液的生理功能 ④水是润滑剂 泪液润滑眼球 唾液润滑口腔 体液的生理功能 ⑤水是运输兵 水在体内循环运 送营养、排除代 谢产物 体液的生理功能 ⑥调节体温 机体产热2400- 2700大卡/天， 能煮沸20kg凉水。 体液的生理功能 饮水方法 定时：200ml-300ml/次， 3-4次/日（晨起、两餐之间）。 饮水不要等口渴时。 体液的生理功能 晨起应服淡盐水一杯。 体液的生理功能 最好饮新鲜白开水（20°C-25°C）。 提倡多喝新鲜凉 开水！ 体液的生理功能 尤其向小儿推荐的饮水温度20°C-25°C或40°C-45°C。 体液的生理功能 不爱喝水，不好！ 体液变化的特点： 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态 低渗性缺钠是机体的调节过程： .抗利尿激素分泌减少---尿量增加 .组织间液入血---血容量增加 .血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 .血容量明显下降----休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠 Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容 量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠 Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 低渗性缺水的评估 病史 临床表现 实验室检查： .尿钠,氯降低，尿比重降低 .血清钠降低 .RBC，HB，Ht升高 .NPN，BUN升高 低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa) 缺钠量×体重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6（女0、5） 注意:NaHCO3、K+补充 （三）高渗性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因：1.水的摄入不足，如食道癌 2.水分丧失过多，出汗烧伤等 体液变化特点： 1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠