关于社保缴年限的讨论.doc

关于《深圳市医疗保险办法》中 累计缴费年限和连续缴费问题的讨论 2011年7月1日，我国《社会保险法》（以下简称《社保法》）正式颁布实施，《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。根据《社保法》要求，我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。5月4日，我市公布《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》（以下简称《办法》）。其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。社保局作为政策的执行和操作部门，愿从专业部门的角度参加讨论，对问题进行分析，以便广大公众更多地了解医疗保险，为政府决策提供参考。 一、国民医疗保障制度类型 国家通过建立社会医疗保障制度，当国民患病就医时，给予经济帮助，避免国民无力承担医疗费用而影响其生命健康，各国医疗保障制度一般分为以下几种类型： （表1）世界各主要国家的医保类型 国家 医疗保障类型 资金筹集 英国 福利型 通过税收筹集资金，在财政预算中安排国民健康保险支付；国民医疗免费。 德国 缴费型 立法强制，由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费；用于雇员及其家属就医。 新加坡 储蓄型 立法强制以家庭为单位储蓄医疗基金；通过纵向积累解决就医费用。 美国 商业与福利救助结合型 一般群体参加商业医疗保险，雇主雇员分担商业医疗保险的费用，政府给予免税优惠；65岁以上老年人和接受救济金的人群参加政府的社会保险，低收入、失业人员、残疾人员享受政府医疗救助，费用来源于社会保障税、联邦政府和州政府分别支付及申请人缴费。 中国 以缴费为主与部分福利结合型，含城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种形式 城镇职工医疗保险由国家通过立法强制实施，由单位与职工共同缴费；城镇、农村居民医疗保险采取自愿缴费、参保政府给予补贴。政府从以下几方面给予资助：一是对缴费能力不足的人如非从业居民、农村居民、低保人员、丧失劳动能力人员参加医疗保险给予部分或全部补贴；二是医保基金出现赤字时予以补足；三是医保缴费税前列支，对缴费予以税收饶让；四是承担医疗保险服务经办工作全部经费。 二、我国实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度 我国现阶段实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度。医疗保险遵循以下规则： （一）社会共济。由于疾病不可能在所有人中同时发生，因此，经济互助就成为可能。即：参保人中未患病参保人所缴纳的医疗费，可以集中起来给患病参保人使用，从而分担患病参保人所发生的医疗费用。我国的社会医疗保险实质是在参保人群实行经济互助，政府财力给予一定资助，共同分担疾病风险的一项制度。 （二）大数法则。参保人数越多，筹集基金越多，抗风险的能力就越强,每个参保人所需承担的缴费也会降低，参保人数越少则反之。 （三）权利义务对等。我国的社会医疗保险是一种以缴费为主的保障制度，对职工等有能力缴费的人员必须缴费才能享受医疗保险待遇。对缴费能力不足或无能力缴费的人群，如：非从业居民、农业居民、低收入人群、丧失劳动能力的残疾人等，国家给予部分或全部补贴，鼓励帮助其参加医疗保险。因此，无论何人要享受参加社会医疗保险的权利，必须履行缴纳社会医疗保险费用的义务。 从缴纳医疗保险费的角度看，患病风险越大的人群，参保缴费的愿望越强，患病风险越小的人群，参保缴费的愿望越低甚至抵制参保缴费。如果是这样，医疗保险也就难以起到社会共济、风险分担的作用了，对按时足额连续缴费的人也是不公平的。 三、我市的社会医疗保险制度 我市社会医疗保险遵循国家“保基本、广覆盖、多层次、可持续”的要求和原则，不断完善，形成了以下主要特点： （一）医疗保险覆盖范围广 2011年全国人口普查公布的深圳常住人口为1035万，我市2012年5月底参保人数为1118万，已基本实现了“应保尽保”。 （表2）2012年我市医疗保险参保人数 医保形式 参保人数 综合医保 269万(非户籍94万) 住院医保 其中：少儿医保 343万(非户籍278万) 92万(非户籍33万) 农民工医保 506万（非户籍） 合计 1118万人（非户籍878万） （二）医疗保险缴费标准较低 （表3）深圳与全国其他城市医疗保险缴费比例比较 城市 医保形式 缴费比例 深圳 综合医保 按工资总额：单位缴6.5%（含地补）\个人缴2% 住院医保 按市平均工资：单位缴0.6%（含地补）\个人缴0.2% 农民工医保 单位缴8元/月 \ 个人缴4元/月 北京 本市城镇职工 按工资总额：单位缴10%（含补充）\个人缴2%+3元 上海 本市城镇职工 按工资总额：单位缴12%\ 个人缴2% 广州 本市城镇职工 按工资总额：单位8.5%（含补充）\个人2% 外地农民工 按缴市平均工资1.2% 注：除深圳外，其余数