眩晕的鉴别及治疗__培训课件.pptVIP

重视慢性脑供血不足 微循环的改善 慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI) 定义：以头晕、头重、肢体麻木反复发作、时轻时重、无神经系统局灶性定位体征为主要临床特征，多伴有高血压或眼底动脉硬化，CT、MRI等影像学检查未见器质性脑部病变，脑循环检查确认脑血流低下。 慢性脑供血不足不仅是临床常见病、多发病，而且还是Alzheimer病、血管性痴呆、Binswanger病、缺血性卒中等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节。 【临床现状】 门诊病人常见的主诉： 头晕、头昏、头沉 头痛 耳鸣 肢体麻木 记忆力减退 失眠等 几乎每个人在其一生中迟早均会有此种体验。 65岁以上门诊病人中占的比例更大。 诊断标准 采用日本CCCI诊断标准 ： 头晕、头痛、头沉等自觉症状； 有支持脑动脉硬化的所见：伴有高血压、眼底动脉硬化改变等； 没有大脑的局灶神经体征； CT或磁共振成像(MRI)无血管性器质性脑改变； 排除其他疾病导致的上述自觉症状； 年龄大于60岁； 脑循环确认脑血流低下；DSA或TCD提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变。 慢性脑供血不足的脑组织是处于“贫困灌流状态”的脑组织，是一种危险状态，轻微的血压下降或心输出量减少等体循环的改变即可引起脑组织的缺血性损害或脑梗死。因此慢性脑供血不足也常被医家称为 “脑梗死前状态” 慢性脑供血不足 脑中风及老年痴呆症 发生前阶段的状态 必须进行积极的防治！ 治 疗 西药治疗：尚无特效药。 去除危险因素 ——高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖 脑循环改善剂 ——改善脑循环（氟桂利嗪 ，尼莫地平等） 抗血小板聚集药 ——阿司匹林 ——噻氯吡啶（抵克利得 ） 中 药 治 疗 慢性脑供血不足目前缺乏积极有效的治疗。如何能够改善CCCI病人的症状，延缓其发生发展，已成为临床医生所关心的一个问题。 中药治疗具有“整体观念”“多靶点作用”的优势，对慢性脑供血不足的治疗具有独特的疗效。 正确认识眩晕重视慢性脑动脉供血不足 眩晕的概念 眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 按原因分类 眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续神经长）。 深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。 前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。 按病变部位分类 系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性眩晕（假性眩晕）。 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病（心律失常、高血压、低血压等）、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别 周围性 中枢性 性质 旋转性或自身晃动感 向一侧移动或旋转 程度 较重 较轻 持续时间 较短（数十分、数小时、数日） 较长（数周、数月、数年） 自主神经症状 明显 不明显 听力 伴耳鸣或耳聋 不伴耳鸣耳聋 自发眼震 水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重 水平、旋转或垂直，粗大，持续 眼震与 眩晕程度 一致 可不一致 周围性 中枢性 体位关系 头位体位改变加重 与改变头位体位无关 闭目 不减轻 可减轻 倾倒 向眼震慢相侧，与头位有一定关系 方向不定，与头位无关 意识障碍 无 可有 脑干体征 无 可有 前庭功能 无反应或减轻 正常 诱发潜伏期 数秒 无潜伏期 面