造血与淋巴系统__培训课件.pptVIP

Tc- 99m SC images In-111 WBC images 第二节 脾显像 原理： ①利用脾脏内的单核吞噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用使脾脏显影。胶体颗粒在脾脏内的聚集程度与胶体颗粒的大小有关。胶体颗粒直径大于1000nm时，主要浓聚脾脏。胶体颗粒直径300nm-1000nm时，仅部分浓聚脾脏，而大部分被肝脏浓聚。 ② 利用脾脏网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或损伤的红细胞功能。 二、显像剂 脾显像所用显像剂分为两大类： 1、 放射性胶体 2、放射性非胶体类　主要有99mTc-热变性红细胞（denatured RBC，DRBC）和111In-血小板。 三、适应症 1、了解脾脏的位置、大小、形态及发育异常（无脾、多脾及副脾）。 2、左上腹肿块的鉴别诊断。 3、脾脏占位性病变的鉴别诊断。 4、脾外伤、梗塞的诊断。 5、自体脾移植后的疗效监测。 四、临床应用 1、判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断。 2、左上腹肿块的鉴别诊断。 3、脾内占位病变的鉴别诊断。 4、脾外伤和脾梗死的诊断。 5、自体脾移植后的监测。 第三节 淋巴显像 一、原理 利用淋巴系统具有吞噬、输送和清除某些外来物质的功能，将放射性胶体颗粒或高分子物质注射到皮下或组织间隙后，这些小分子物质不能透过毛细血管的基底膜，而是主要借助毛细淋巴管壁的通透性和内皮细胞的饮液作用进入毛细淋巴管。主动或被动随淋巴液引流到各级淋巴结。有一部分进入血液循环被肝、脾单核吞噬细胞吞噬清除。 从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。 二、显像剂 显像剂 放射性胶体物质 蛋 白 质 类 高 分 子 聚 合 物 99mTc-硫胶体、 99mTc-硫化锑胶体 99mTc-HSA、 131I-McAb 99mTc -脂质体、 99mTc –葡聚糖 适应证 1、了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况。 2、了解恶性淋巴瘤的累及范围。 3、经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断。 4、评价继发和原发的淋巴水肿。 5、协助放疗布野及指导淋巴结清除手术。 显像方法 按检查部位和范围的不同进行选择。 在选择淋巴结引流区域远心端的皮下或组织间隙向心方向注射显像剂。 以肿瘤前哨淋巴结显像或探测为目的者，采用肿瘤周围或肿瘤体内多点注射方式。 双侧同时注射。 正 常 影 像 一般淋巴显示清晰，左右基本对称，淋巴结显像剂分布浓稀程度与注射点距离呈负相关。淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形,内部显像剂分布均匀。 1．颈淋巴结　正常可见两侧颈深及颈浅两组淋巴结。颈深淋巴结向内下，沿气管两旁走行，颈浅淋巴结在颈外侧皮下向下延伸，两侧大致对称。侧位像见颈深淋巴结在前，颈浅在后，呈“人”字形排列。 2．腋窝及锁骨下淋巴结　前位像见两侧淋巴结群对称地从腋下斜向上延伸至颈根部，呈“八”字形分布。侧位像腋窝淋巴结大致呈菱形分布。一般锁骨上淋巴结不显影。 3．胸廓内淋巴结　在胸骨旁3 cm左右见分布于肋间隙的淋巴结上下连接成串，在胸廓上部分布较密集。注射点到肋弓水平可见膈淋巴结，这是注射是否成功的重要标志。 4．腹股沟及腹膜后淋巴结　正常影像可见呈倒置“Y”形的淋巴结群影，从下至上依次是腹股沟深组、浅组淋巴结、髂外和髂总淋巴结，两侧淋巴结均向中线交汇于腹主动脉旁淋巴结。正常人乳糜池及胸内淋巴结系基本不显影。两侧淋巴结一般大致对称分布，各组各段间连续性好。 5．盆腔淋巴结　前位像见骶前、髂内、外淋巴结，但影像清晰度较差。一般盆腔淋巴结多从后位观察，只能看到1～2个闭孔淋巴结或直肠旁淋巴结 正常下肢淋巴显像 异常影像及其临床意义 1、显影明显延迟，2-4小时后仍无明确的淋巴结或淋巴管显影。 2、一处或多处淋巴结缺失或影像明显增大，而显像剂摄取明显降低。 3、淋巴链中断，局部显像剂滞留，或出现侧枝循环，淋巴管迂曲、扩张、显像剂外漏或向皮肤反流。 4、两侧淋巴结显影不对称。 5、2-4小时后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。 临 床 应 用 1、恶性肿瘤淋巴转移的诊断 淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途径、局部及远端淋巴结受累状况，对恶性肿瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预后有较大价值。 恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结肿大模糊、缺损、边缘不清，淋巴引流不畅